妊娠滋养细胞疾病护理马晓芸.doc

妊娠滋养细胞疾病护理 马晓芸 马晓芸 (黑龙江省经济管理干部学院 150000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 ( 2012) 8-0335-02 【摘要】妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组来源 于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位 滋养细胞肿瘤。目的讨论妊娠滋养细胞疾病护理。方法配合治疗进行护理。 结论严密观察腹痛及流血情况，记录出血量，岀血多时观察生命体征，并通知 医生，做好手术准备。作好治疗配合：刮宫前备血，建立静脉通路，备好缩宫素 和抢救药品。 【关键词】妊娠滋养细胞疾病护理 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组来源于 胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋 养细胞肿瘤。 葡萄胎护理 定义 葡萄胎(hydatidiform mole)是因胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛形成大小不 等的水疱，有细蒂相连，状似葡萄而得名。若胎盘绒毛全部受累，整个宫腔内充 满水疱，无胎儿及胎盘结构，称完全性葡萄胎；如部分绒毛受累，可有胎儿及部 分胎盘组织，称部分性葡萄胎。 症状、体征 完全性葡萄胎 1＞停经后阴道出血最常见，表现为停经8?12周不规则的阴道出血。 2＞下腹痛。 3＞子宫异常增大。 4＞卵巢黄素化囊肿。 5)妊娠呕吐及妊高征征象。 部分性葡萄胎症状较轻，子宫多与停经月份相符。 护理要点 心理护理给患者讲解疾病相关知识和清宫手术的过程，解除顾虑 和恐惧，增强信心。 (2＞严密观察病情，观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，检查阴道排 出物中有无水疱状组织。 作好治疗配合：刮宫前备血，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药 品。 健康指导 饮食指导高蛋白、高维生素、易消化饮食。 (2＞刮宫术后禁性生活一个月，保持外阴清洁，以防感染。坚持避孕1? 2年。 (3)随访葡萄胎排出后每周查?一次血beta;-HCG，阴性后每1?2个月 査一次，第二年每6个月一次至少两年。如出现不规则阴道出血及咯血及吋就诊。 侵蚀性葡萄胎护理 定义 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎 (invasive mole),发生的几率为5%?20%,多数在葡萄胎清除后6个月内发生。 症状、体征 (1＞冇葡萄胎病史。 原发灶表现阴道不规则流血。 转移灶表现症状体征视转移部位而异，最常见的是肺转移，可无 症状或表现为咳嗽、咯血。发生在阴道、宫颈的转移，可在上述部位见到紫蓝色 结节，溃破后可大量出血，局部出现溃疡；转移至脑部者出现脑部症状，头痛、 一过性的语言障碍，四肢失灵；转移至消化道者有便血。 护理要点 （1） 一般护理 1） 心理护理为患者提供奋关化学药物治疗的信息、增强信心。运用沟通 交流技巧，取得患者的信任，以减少恐惧及无助感。 2） 严密观察腹痛及流血情况，记录出血量，出血多时观察生命体征，并 通知医生，做好手术准备。 3｝减轻不适：对疼痛、化疗副作用等，积极采取措施，对症处理。 4＞做好治疗配合：接受化疗者，给予化疗护理。转移灶症状出现时，按 相应的症状护理，手术者按腹部手术护理。 （2） 化疗护理 1） 配合各种化疗前的检查：血尿常规，肝肾功能，测绒毛膜促性腺激素， 免疫功能的测定，肺X线片等，了解转移情况及机体条件。 2） 药物的选择，常用药物有：氟尿嘧啶、放线菌素D、6-巯基嘌呤、甲 氨蝶呤、环磷酰胺，依托泊苻。 3＞体重的测定：因化疗药物剂量要精确，按体重计算给药量。 4＞化疗吋注意小静脉的选择，先从指关节小静脉开始至腕关节穿刺，以 保证疗程顺利进行。 5｝如需放线菌素D和氟尿嘧啶两种药物同时注射时，应先注射氟尿嘧啶, 防止放线菌素D漏入皮下，发生皮下组织坏死。以上两种药物应半量交替注射（如 漏皮下，可用0.25%普鲁卡因稀释后进行封闭）。 6＞滴速：根据所使用的药物不同选择滴速。 7）化疗中隔日查血一次，如白细胞低于3.5times;109/L，血小板低于 7times;109/L,即停化疗。化疗三天因故停药者则不能算疗程。 （3） 转移灶护理 1）阴道转移灶护理 限制走动，密切观察阴道奋无破溃出血，禁作不必要的检查和窥阴器 检査。 配血备用。 如发生溃破大出血吋，应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴 道压迫止血。填塞纱条必须于24?48小吋内取出。 肺转移患者护理 卧床休息。 治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。 大量咯血吋及吋通知医生，冋吋给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅。 脑转移的护理 严密观察病情：观察生命体征，出入液量，并记录。 治疗配合：按医嘱给予止血剂、脱水剂、吸氧、化