课件：第八章第节系统性红斑狼疮.ppt

五、实验室及其他检查 血沉增快，肝功能和肾功能可出现异常。 抗核抗体谱 补体低下，尤其是C3低下常提示SLE活动。C4低下除提示SLE活动外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表现。 狼疮带试验 、肾活检病理 CT、X线及超声心动图检查 抗核抗体谱 抗dsDNA抗体 诊断SLE的标记抗体之一 多出现在SLE的活动期 抗Sm抗体 诊断SLE的标记抗体之一，特异性低 目前最佳的SLE筛选试验， 它与病情活动性无关 六、诊断要点 符合4项或以上者，除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。 七、治疗要点 糖皮质激素 重症的首选药物 常用：泼尼松或甲泼尼龙 鞘内注射时用地塞米松。 免疫抑制剂 可更好控制SLE活动，减少暴发和激素剂量。 常用：环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。 狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗。 非甾体类抗炎药 肾炎病人需慎用。 常用：阿司匹林、吲哚美辛 布洛芬、萘普生。 抗疟药 对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。 副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。 七、治疗要点 雷公藤多苷 有一定疗效。 副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子减少，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞减少。 生物制剂 抗CD20单抗（利妥苷单抗）、CTLA-4 七、治疗要点 八、护理评估 病史 病因及诱因 起病时间、病程及病情变化 心理状态 病人及其家属对疾病的认识程度、态度 经济状况、医疗保险情况 身体状况 实验室及其他检查 九、常用护理诊断/问题 皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。 口腔黏膜受损 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。 潜在并发症：慢性肾衰竭。 焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。 十、护理措施-口腔黏膜受损 饮食护理 进食高糖、高蛋白和高维生素饮食 少食多餐，宜软食 忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物 口腔护理 保持口腔清洁 口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口 口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；有感染病灶者，遵医嘱局部使用抗生素。 十、护理措施-潜在并发症：慢性肾衰竭 休息：急性活动期应卧床休息 营养支持 肾功能不全：优质低蛋白饮食，限制水钠摄入。 意识障碍：鼻饲流质饮食。 必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。 病情监测 用药护理 注意药物的不良反应 十一、其他护理诊断/问题 有感染的危险 与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。 潜在并发症：狼疮脑病、多系统器官功能衰竭。 十二、健康指导 1．疾病知识指导 2．皮肤护理指导 3. 用药指导 4. 生育指导 避免诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎，应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁忌。 用药指导 严格遵嘱服药，不可擅自改变药物剂量或停药 应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必须至少停药3个月方能妊娠。 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用低剂量阿司匹林。 激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个月可按病情给予激素治疗。产后避免哺乳。 十三、预后 1年、5年、10年和20年存活率分别约为96%、85％、75％和68%，少数病人可无症状，长期处于缓解状态。 肾和中枢神经系统受累、严重贫血、持续低补体血症、弥漫性血管炎者预后较差。 狼疮性肾炎的分型与预后有密切关系，系膜型病变预后较好，弥漫增殖型病变预后最差。 SLE急性期死亡的主要原因是多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神性狼疮和急进性狼疮性肾炎者。慢性肾功能不全、药物（尤其是长期大量使用激素）的不良反应及冠心病等是SLE远期死亡的主要原因。 十三、预后 THANK YOU! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第八章 风湿性疾病病人的护理第三节 系统性红斑狼疮 （ systemic lupus erythematosus，SLE ） 系统性红斑狼疮 具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病。 血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。 以女性多见，患病年龄以20～40岁最多。 一、概述 病 因 遗传 雌激素 环境 日光 食物 药物 病原微生物 发病机制 免疫复合物（IC）的形成及沉积是SLE发病的主要机制。 二、病因与发病机制 三、病理 基本病理改变:炎症反应和血管异常 受损器官的特征性改变 狼疮小体 - SLE的特征性病理变化。 “洋葱皮样”病变 - 小动脉周围有显著向心性纤