低钾血症护理查房医学.pptVIP

* * 低钾血症护理查房 一般资料 姓名：王学付 性别：男 年龄：44岁 婚姻：未婚，无子女 职业：务农 入院日期：2016-07-10主诉： 病史： 3小时前夜间睡醒时发现四肢无力，活动受限，以双侧下肢为甚，无发热、腹泻、恶心呕吐、失语等不适。出生并生长于原籍安徽省凤台县，无疫病流行区域居住情况，吸烟喝酒多年。  住院过程： 患者于2016年07月10日凌晨04:31其家人急送患者到我院急诊科，即予以头颅CT、血常规、生化等检查示K 1.90mmol/L（系危急值），即予以口服和静脉补钾，1.5小时后患者上述不适好转。门诊拟以“低钾血症”收住我科住院治疗。 (一)低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5-5.5mmol/L平均4.2mmol/L。通常以血清钾3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主， 入院后急查血钾1.45mmol/L，心电图ST段改变，T波低平，伴度二度房室传导阻滞。 (二)临床表现 (1) 神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾3.0mmol/L时， 可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重．低2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清硅至昏迷等。 (2) 消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。 (3) 心血管系统：低血钾时般为心肌兴奋性增强，町出现心悸、心律失常。严重者 出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，培后心脏停跳于收缩状态，此 外还可引起心肌张力减低，心脏扩大．末梢血管扩张。血压下降等。心电图可出现 U波。 (4)泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 (5)酸碱平衡紊乱：低血钾町导致代谢性碱中毒。 (三) 治疗：静脉补钾 1 . 补钾液的选择：补钾稀释液般选用生理盐水。 2 . 补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度般为 0.3％，对于重度低钾者补钾浓度为0.6-1％，输入速度1-1.5g／h，每日补钾最3-6g，轻度低钾者补钾浓度0.3-0.4％．输速0.75g／h，每日补钾最为1-3g。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。 (四)补钾患者的护理 A.补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中观察尿晕，重度低钾者应导尿 接尿带，记录24小叫尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小叫询问有无排尿，记录尿晕，每日屎晕必须在700ml以上, 小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止育接静脉注射。 B.密切观察 1)加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 2)密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。 C.在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。 D.低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。 治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗： 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等 因患者年龄偏大，不适宜手术，经家人同意采取保守治疗。保守治疗护理措施： 1.按食管癌术后护理常规及麻醉后常规护理。2. 应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。3.禁食期间加强口腔食管癌术后护理，保持口腔清洁。