宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防剖宫产术中术后出血临床分析.doc

宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防剖宫产术中术后出血临床分析 【摘要】目的：探讨宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯 直肠填塞预防剖宫产术中术后出血的临床效果。方法：以 2015年11月-2016年11月笔者所在医院产科收治的50例产 妇为研究对象，全部产妇均行剖宫产术，随机将入选病例分 为两组。对照组25例，患者术中常规用药缩宫素预防出血; 试验组25例，患者在对照组基础上，以宫腔内填塞纱条联 合卡前列甲酯直肠填塞预防出血。观察两组产妇术中出血 量、术后2 h出血量及术后24 h出血总量，记录两组产后出 血率及不良反应发生率。结果：试验组术中出血量ml，术后 2 h出血量ml，术后24 h出血量ml,术中、术后出血量均显 著少于对照组，比较差异有统计学意义；试验组产后出血0 例，对照组产后出血5例，差异有统计学意义。两组产妇用 药后均未见明显不良反应。结论：剖宫产术中直肠填塞卡前 列甲酯、宫腔填塞纱条可有效减少术中、术后出血量，降低 产后出血发生率，对保证产妇安全具有积极意义，值得临床 推广使用。 【关键词】剖宫产；宫腔内填塞纱条；卡前列甲酯; 直肠填塞；术中出血；产后出血 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.057 文献标识码 B 文章编号 1674-680517-0112-02 剖宫产术是指经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科 临床解决难产及部分产科合并症的重要方法，对挽救产妇及 围产儿生命具有重要意义［1］。出血是剖宫产术中、术后常见 并发症，可增加感染风险并诱发其他严重症状，威胁令a妇 生命健康。对此，有效预防剖宫产术中、术后出血成为临床 实施剖宫产术的一个重要环节。笔者所在医院近年来以宫腔 内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预防剖宫产术中、术后 出血取得良好的效果，现对此进行分析和探讨，具体报道如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料 以2015年11月-2016年11月笔者所在医院产科收治 的50例剖宫产产妇为研宄对象，随机将入选病例均分为两 组。试验组：年龄19?45岁，平均岁；孕周36?41周，平 均周；瘢痕子宫7例，巨大儿6例，胎盘前置5例，双胞胎 2例，胎盘早剥2例，羊水过多2例，臀位1例。对照组： 年龄20?44岁，平均岁；孕周36?40周，平均周；瘢痕子 宫8例，巨大儿5例，胎盘前置4例，双胞胎3例，羊水过 多2例，胎盘早剥2例，臀位1例。全部产妇均具备剖宫产 手术指征，病例排除极度宫缩乏力、妊娠糖尿病、妊娠高血 压、药物过敏、贫血及合并盆腔感染者。两组均行择期剖宫 产术，产妇性别、年龄、手术指征等一般资料比较差异无统 计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组产妇行常规剖宫产，术中腰硬联合麻醉。胎儿 取出后，宫体注射10 U缩宫素，同时快速建立静脉通道， 以500 ml氯化钠注射液稀释10 U缩宫素静滴，术后自控镇 痛。 试验组产妇剖宫产方法及缩宫素使用与对照组一致， 在此基础上以宫腔内填塞纱条联合卡前列甲酯直肠填塞预 防出血。宫腔填塞纱条方法：胎儿胎盘娩出后，去净胎盘组 织；取医用消毒纱条采用左至右折叠法快速将纱条填进宫 腔，纱条尾部细带放入阴道，填塞要保证不留腔隙；观察子 宫无活动性出血后常规缝合切口，不要缝进纱条，缝合完成 后双手挤压、按摩子宫，促进子宫收缩；观察纱条有压迫作 用，确认无活动性出血后，逐层关腹，常规用药，纱条于12? 24 h经阴道取出。卡前列甲酯栓直肠肛塞。使用方法：胎儿 娩出后，以全新无菌手套拿取卡前列甲酯栓2枚从肛门置入， 贴附于直肠贴近子宫处即可。 1.3观察指标及评价标准 观察两组产妇术中出血量、术后2 h出血量及术后24 h 出血总量，记录两组产后出血率及不良反应发生率。术中出 血量采用统一容积法计算，计算公式：术中出血量=术毕后 吸引瓶液体总量-分娩前后总羊水量-手术用生理盐水量+手 术台纱布血量；术后出血量采用称重法计算，计算公式参照 文献[2]标准：术后出血量=术后护垫使用前后重量差/1.05。 产后出血判定标准：胎儿娩出后2 h内出血量400 ml或24 h 内出血量2500 ml[3]o 1.4统计学处理 以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2结果 试验组产妇术中、术后平均出血量均显著少于对照组， 差异有统计学意义，见表1。试验组无患者胎儿娩出后2 h 内出血量2400 ml或24 h内出血量2500 ml，产后出血率0; 对照组5例患者术后24 h出血量2500 ml，产后出血率20.0%, 组间差异有统计学意义。通过术后观察，两组产妇均未见明 显不良反应，无产妇主诉与预防出血有关的不适，组间不良 反应发生率比较差异无统计