第2章妊娠期妇女的护理(修订).pptx

;1;;第一节 妊娠发生;受精;受精卵的输送;精子的运行与获能;精子获能（sperm capacitation） 精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需7小时。 ;精卵的结合;;受精卵的发育与输送;受精卵的发育;受精卵的发育：依靠输卵管纤毛摆动及平滑肌蠕动向宫腔方向移动，运行过程中，细胞进行有丝分裂。 受精后72h分裂成16个细胞的实心细胞团，称桑椹胚。 受精后第4天早期胚泡进入宫腔继续发育成晚期胚泡。 ;着床;;着床; 着床必备件： 1、透明带消失； 2、胚泡分化出合体滋养细胞； 3、胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调； 4、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。 ; 蜕膜的形成：蜕膜即子宫内膜。 由内到外分为： 底蜕膜-发育成胎盘的母体部分。 包蜕膜-覆盖在胚泡表面的蜕膜，14-16周与真蜕膜逐渐融合。 真蜕膜-除底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。 ;视频：受精卵形成发育;课堂测验; 胎儿的附属物的形成与功能;胎盘; 组成 羊膜：构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层 叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分 底蜕膜：组成胎盘的母体部分;胎盘的结构;分为母面和子面，重约450～650g，约为胎儿体重的1/6，直径16～20cm，厚2.5cm。 母体面：粗糙，色暗红，18-20个胎盘小叶。 子体面：光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。 ;副胎盘;球拍状胎盘;胎盘的功能;气体交换;供给营养;排泄功能;防御功能;合成功能;胎盘生乳素（HPL） 孕5周开始可以从母体内测出。 孕34-35周达高峰，维持到分娩，产后迅速下降。 功能：促进蛋白质合成，促进胎儿生长及孕妇乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备。;雌激素（E） 妊娠期间明显增多，来自胎盘及卵巢 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成 至妊娠末期，雌三醇值为非孕时1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕时100倍;孕激素（P） 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高??妊娠足月达312～624nmol/L;缩宫素酶： 合体滋养细胞产生的糖蛋白，分子量约为30万，至妊娠末期达高值，主要使缩宫素分子灭活，维持妊娠，胎盘功能不良时，血缩宫素酶低值，见于死胎、子痫前期、胎儿生长受限 耐热性碱性磷酸酶： 合体滋养细胞分泌，妊娠16～20周母血清可测出，随妊娠进展增多，胎盘娩出下降，产后3～6日内消失;; 脐带：2条脐动脉，1条脐静脉；脐静脉氧分压高于脐动脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状；平均长约50cm，脐带过长≥ 70cm，脐带过短≤30cm。 ;羊水：充满在羊膜腔内。 1、来源：妊娠早期为母体血清，中期以后为胎儿尿液。 2、性质：弱碱性。 3、量：正常足月妊娠者为800ml。 ;4、功能：保持宫腔恒温恒压，防止胎体粘连。临产后前羊水囊扩张宫颈及阴道，破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。通过羊水检查可判断胎儿成熟度以及某些遗传性疾病。 ;第二节 胚胎、胎儿的发育及生理特点;早产儿：妊娠满28周至37周前娩出的胎儿。;足月儿：妊娠满37周到42周前娩出的胎儿 ;;胎儿发育特点;注意：孕18-20周，腹部可听到胎心音 有生机儿：自妊娠20周至28周前分娩的胎儿;胎儿的身长与体重都是逐渐增长的，临床上常用新生儿的身长作为判断新生儿月份的依据，遵循下列公式： 孕5个月前 身长(cm)=孕月2 体重(g)=孕月3×2 孕5个月后 身长(cm)=孕月×5 体重(g)=孕月3×3;课堂测验;课堂测验;第三节 孕妇的身心变化;生殖系统—子宫;子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）;宫颈 肥大变软着色，充血呈紫蓝色。宫颈黏液量增多，形成“粘液栓”，防止感染。;生殖系统—卵巢;生殖系统-其他; 雌激素和孕激素分别促进乳腺腺管和腺泡发育。 增大、充血、着色、胀痛。 乳晕皮脂腺肥大，形成散在的褐色结节，称“蒙氏结节”。 妊娠晚期可分泌初乳。;血液及循环系统;静脉压 下肢及外阴静脉曲张或痔； 仰卧位低血压综合征。处理：左侧卧位，吸氧 ;血液成分 血液稀释：生理性贫血，在妊娠4个月开始补铁。 孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加； 血液处于高凝状态。;泌尿系统;呼吸系统;消化系统;内分泌系统;其他;课堂测验;某孕妇，34岁，因平卧于床上看书，感觉心悸、出汗，正确的护理措施是 A、改为左侧卧位 B、给予口服升压药 C、立即坐起 D、改为右侧卧位 E、起身进行户外活动;孕妇血容量增高达最高峰时是在妊娠的 A、26-28周 B、28-30周 C