骨盆骨折(科室学习).pptx

LOGO骨盆骨折的分型及急救处理孙 欣 骨盆解剖 骨盆骨折的诊断与分型1 骨盆骨折的急救处理3 骨盆骨折出血诊断与治疗42骨盆解剖——组成骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 骨盆解剖——韧带骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骨盆解剖——韧带髂腰韧带骶髂韧带骶棘韧带骶结节韧带骨盆解剖——负重弓骨盆后部是由两个负重的主弓（承重弓）构成，骶骨是这两个主弓的汇合点。股骶弓由两侧髋臼向上通过髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重。 骨盆前部由两个束弓组成（联结弓）。束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平支约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨的上枝较下枝更易骨折。骨盆解剖骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏器的关系骨盆解剖——血供1、骨盆的血供主要来自髂内动脉分支 。 髂内动脉可分 为前干和后干 ，后干分支有 骶外侧动脉 、髂腰动脉 、臀上动脉 、臀下动脉及 阴部 内动 脉等 ；前 干分支 有脐 动脉 、膀胱下动脉 、直肠下 动脉 、输 精管 动脉 (或卵巢子宫动 脉 )、闭孔动脉等 。盆腔动脉 可有广泛侧支循环 ，组成吻合环 。 2、骨盆大部由松质骨构成 ，不仅有 许多血管紧贴骨表面，还有丰富的静脉 (约为动脉面积 的 10~15倍 )，静脉之间也相互吻合成 丛。骨盆骨折伤及这些血管时 ， 可发生致命性大出血 。骨盆解剖——血供大出血主要源自：①骨折端松质骨 ；② 骨折周围软组织 中微小动静脉 ；③骨盆中小动静 脉(髂内分支)；④大的动静脉(骼总 、髂 内、髂外动静脉)；⑤骨盆静脉丛 。 尽管骨盆骨折患者出血 85%源于静 脉源性出血 ， 但休克患者动脉源性出血更为常见一 。【1】【1】 Dyer GS，Vra~s M Reivew of the pathophysiology and acute nmnagement of haeom rrhage in pelivc fracture．Injruy，2006；37(7)：(t)2 613 骨盆解剖——血供骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血 骨盆解剖——神经腰骶丛1、骶神经根从骶孔出来，可因骶骨骨折损伤；2、坐骨神经从骶髂前经过出坐骨大孔，累及坐骨大孔或髋臼后柱的骨折，有可能累计坐骨神经干；3、股神经干由耻骨支前支通过，耻骨骨折移位可损伤股神经；骨盆骨折——分型1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型(APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分型第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治疗奠定了基础。1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定性的概念， 将骨盆环损伤分为A,B,C型。Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起的骨盆骨折(CM) 。目前常用的是Tile及young的分类方法。骨盆骨折——分型Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于医生决定是否进行固定。Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断，可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳治疗方案，使病死率降低。 young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环紧急固定等。根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定正确的治疗方案和判断预后。骨盆骨折——分型（Tile）B1.B2.B3C型text2A1.A2.A3B型A型Tile分型C1.C2.C3Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一