第五章胸部体格检查.pptx

第五章 胸部体格检查 Physical Examination of the Thorax ;胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。 ;第一节 胸部的体表标志 Surface Anatomy of the Thorax; 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角;胸骨角 意义;②向后平对第4胸椎下缘水平；;②The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi. ;④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处； ;⑤平主动脉弓的起、止处；;⑥The azygos vein enters the superior vena cava;⑦ The boundary line between the superior and inferior mediastina; 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部;1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志;; 患??低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。;二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;; (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线;; ; 胸骨上窝;胸部的体表标志;胸部的体表标志;肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 ;肺和胸膜的界限(体表投影) 肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平;膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，;体表标志;体表投影;第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and breasts;一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸壁压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space) ;胸壁;;注意点;二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸（funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation );胸廓;;佝偻病胸廓 (rachitic chest);漏斗胸;漏斗胸;桶状胸;扁平胸;Pigeon chest;胸廓畸形;胸廓单侧或局限变形;驼 背;;;;? 望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管 ;③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠