多重耐药菌医院感染预防与控制(CRE精简版).pptx

;;;;;;;;;;;;一. 定义： 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。;;形势严峻！！！;三.感染部位：;四.传播方式：;五.易感人群： ;六.常见的多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB) ;七.耐药情况： ;21;　　2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为 “紧急”、“严重”和“值得关注” 3个威胁等级 ，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌（CRE），CRE称之为“噩梦细菌”，因为即使是最强力的抗生素对其也无效。 ;超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感的对比;;　　我院2014年共培养出细菌1991株，其中多重耐药菌共430株，检出率占细菌的21.6%，其中CRE 36株。; 　多重耐药菌标本主要来源于中段尿、痰液、分泌物；;　　多重耐药菌检出数量排名依次为骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；;　　多重耐药菌检出率排名依次为感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神经内科（29.6%）、重症医学科（29.4%）；;　　2014年重症医学科共检出细菌68株，其中多重耐药菌20株，占29.4%。;;我国控制耐药菌感染的主要文件;32;33;（二）加强重点环节管理 　　;（三）加大人员培训力度 　　医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。;36;37;（一）加强医务人员手卫生。 　　严格执行《医务人员手卫生规范》，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂（消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人员手卫生依从性。;“新生儿死亡事件”：2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。 经确定为医疗事故后，撤销医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。医院补偿每位死亡患儿家属20万元，并退回所有已经缴纳的医疗费用。;　　经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，而途径就是医务人员的双手。;41;42;43;速干手消毒液的优点;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;常见病原体在无生命环境表面存活时间;58;59;60;61;　　对内科和外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估结果显示：;63; 英国研究人员研究显示：平均一部手机携带的细菌量是男厕冲水柄细菌含量的18倍。;65;66;67;68;69;70;71;现代复用方式取代传统方法;推荐使用“消毒湿巾”;“消毒湿巾”VS“普通抹布”;75;76;77;78;79;80;;;;在标准预防的基础上尽量安排单间隔离，其次为床边隔离。;不能将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 ;有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。 病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡。;落实《手卫生规范》，床头配备速干手消毒剂。;按照先非感染患者，再感染患者的顺序进行诊疗和护理。可设专人护理或分组护理。 严格遵守无菌技术操作原则，尤其有创操作中避免污染导致感染。 体温计、听诊器、血压计输液架等物品专人使用；轮椅、担架、车辆等不能专用的器械、器具和物品每次使用后及时进行擦拭消毒。;多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应预防隔离措施。;接触多重耐药菌感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 ;到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。 对探视人员进行接触隔离相关知识的指导，注意手卫生，必要时戴口罩。 床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集；患者用后的被服应用双层黄塑料袋封