课件：第四十二章泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

辅助检查 1、前列腺B超。 2、尿流动力学检查。可初步判断梗阻的程度。老年人正常尿流速度大于20ml/s，若最大尿流率小余15ml/s，说明排尿不畅；小余10ml/s，说明梗阻严重，必须治疗。 4、血清前列腺特异抗原（PSA）测定。前列腺增生时，PSA多在0～4ng/ml正常范围。 5、影像学检查：膀胱造影。 6、膀胱镜检查。 辅助检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理原则 1、药物治疗： 2、手术治疗： 经尿道前列腺切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 3、其他疗法：激光治疗，经尿道高温治疗等。 ⑴切开膀胱显露肥大的前列腺在最突出处作横切口 ⑵伸入手指在包膜内分离后侧 ⑶分离左侧 ⑷分离右侧 ⑹左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离 ⑸手指直接分离法 ⑺前列腺窝用纱布条堵塞止血 ⑻腺窝边缘渗血多者缝合止血 ⑼气囊导尿管压迫腺窝止血 手术指征：残余尿50ml；有过急性尿潴留。 其它手术指征包括: 肾功能不全、感染、结石、 血尿、巨大膀胱憩室 药物处理： α受体阻滞剂——缓解梗阻 ----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔； 5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小。 ---保列治 植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。 护理措施 （一）术前护理 1、饮食 2、引流尿液 3、心理护理。 （二）术后护理 1、病情观察： 2、饮食： 3、体位与活动： 平卧2日后改为半卧位 术后一周下床活动。 避免腹压增高和禁止灌肠和肛管排气 4、膀胱冲洗 原则：少量多次、微温、低压、无菌。 生理盐水持续冲洗膀胱3-7日 5.膀胱痉挛 术后24～48小时，有尿意感，嘱病人勿试图做排 尿动作 6.不同手术方式的护理 管道的护理（引流 道尿 早瘘）出血的观察 7.预防感染：每日擦拭尿道口2次 1、生活指导。 *用药物或其他非手术疗法者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。 *术后防便秘。术后1～2个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活等。 健康教育 健康教育 2、康复指导： *术后前列腺窝的修复需3～6个月，故仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残留尿量。 *如有溢尿现象，指导病人学会提肛肌锻炼。 膀胱冲洗操作程序 评估 准备 步骤 评价 用物准备： 换药包1个，消毒液，灭菌棉签，膀冲液，一次性膀 冲管1条，输液网套，开瓶器，输液架。必要时备便 盆及便盆巾，消毒毛巾 ? 环境准备：必要时屏风遮挡 室温暖和 护士准备： 病人准备： 膀胱冲洗操作步骤 评估（排空膀胱）—用物准备—携至床前——查对、解释——开瓶套网消毒插膀冲管——将无菌弯盘放床上（接口旁）——挂冲洗瓶—— 排气——用纱块包尿管并用弯钳夹紧——消毒导尿管口和引流管接口处——分开导尿管和引流管——将导尿管和引流管分别与“Y”形管的两个分管连接（接口放于弯盘内） 膀胱冲洗操作步骤 冲洗：夹闭引流管，开放冲洗管滴药—待病人有 尿意或滴入溶液200～300ml时夹闭冲洗管—— 开放引流管。如此反复，直至冲洗液冲完—— 冲洗完毕取下冲洗管——消毒导尿管和引流管接口 连接——整理病人——整理床单位用物——洗手， 记录 效果评价 1、操作熟练，有较强的无菌观念，操作中无污染 2、操作中注意关心，保护病人 3、正确的健康教育 小 结 前列腺增生症是老年男性排尿困难的最常见原因。 其主要临床表现是尿频、进行性排尿困难、尿潴留。 术前、后的护理要点。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第四十二章  泌尿系统梗阻病人的护理 教学目标 1.掌握良性前列腺增生的临床表现 2.掌握膀胱冲洗的护理要点 3.熟悉尿路梗阻病人的健康教育 4.熟悉急性尿潴留的处理原则 教学内容 1.尿路梗阻病人的概述 2.良性前列腺增生 3.肾积水、急性尿潴留为指导性自学 一、 病因 肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形 膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍。 尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄。 二、病理 基本病理：梗阻以