课件：第一章胸痛课件.ppt

★ (8)肺栓塞：由于体循环静脉或右心血栓脱落 堵塞肺动脉或其分支。 主要表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀。 如堵塞动脉主支则可发生严重呼吸衰竭、休克 甚至猝死。D－二聚体定量、CTPA 和核素扫 描可协助诊断。 ★ (8)肺栓塞： 经典病例2 ? (9) 纵隔肿瘤： 发生于纵隔的良性和恶性肿瘤均可引起胸痛， 如压迫胸椎和肋骨则可呈持续性胸痛。 常伴呼吸困难、声嘶、咳嗽及上腔静脉阻塞综 合征等压迫症状。x 线检查及CT 扫描可确诊。 ? (10)食管疾患： 包括急性食管炎、自发性食道破裂、食 管周围炎、食管癌等。胸痛位于胸骨后， 呈持续性隐痛或钻痛，常放射到其他部位。 吞咽时疼痛加剧，可伴吞咽困难。 其中胸痛若由自发性食道破裂引起须立即手术 治疗。 ? ★自发性食道破裂： 多于腹内压骤然升高、食管壁承受的压力 突然增加时发生，于暴食、饮酒后发生者较 多见。 一旦确诊应立即手术。 临床特点： 常剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样 疼痛，可放射至做季肋部、下胸部或左肩部，止 痛剂难以缓解，吞咽或呼吸时疼痛加重。 疼痛位置与破口有关，上段破裂---胸痛，中段 破裂---腹痛，下段破裂---腹痛和背痛。 常伴有呕血、气促、脉率增快、血压降低， 病情进展迅速，可因剧烈疼痛、失血多很快发 生休克。 X光胸片90% 均有一侧或双侧液气胸或胸腔 积液；口服造影剂，可见造影剂经食管破口逸 入周围组织或胸膜腔内。 胸水抽取物中可见食物残渣，口服亚甲蓝可 引出蓝色胸水。 ? 3 、腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤 血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩 放射。急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸 痛，常向左肩放射。 ? ? 常见的急诊高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（不稳 定性心绞痛、急性ST 抬高心肌梗死 、急性 非ST 抬高心肌梗死） 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、 自发性气胸、食道破裂 ? ? 根据是否为危及生命的危重症、急症或非急症 进行临床判断，确定胸痛可由何种疾病所致，是 否需要紧急处理，要考虑到表现有疼痛的严重疾 病。 如果患者出现生命指征不稳定，需立即给予 急诊处理，稳定病情，同时查找可能致病的直接 原因。鉴别诊断对指导进一步的针对性治疗有明 显作用。 　 急性胸痛患者病情危重的指征 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难及生命指征异常，不论其为何种病 因，均属危及状态，需立即给氧、心电监 护、即开放静脉 器官／系统 心脏血管 胸肺 危重症诊断 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 肺栓塞 张力性气胸 急症诊断 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 气胸 纵隔炎 非急症诊断 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚型心肌病 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道痉挛 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 神经系统 其他 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 肋软骨炎 非特异性胸壁痛 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 心理性过度通气 ?快速评估及急诊处理 1. 胸痛患者( 除外有明确良性原因者) 都应 尽快送到医院。 快速评估及急诊处理 2. 医生接诊后立即行心电图、呼吸、血压、氧 饱和度监测，给予吸氧，并建立静脉通道。心电 图检查，如未发现异常表现，可以1 ～2 小时后重 复，或监测异常表现的变化。 ?快速评估及急诊处理 3. 如果患者出现明显呼吸困难，表现为 张力性气胸的症状和体征，即给予胸腔穿 刺排气。 ? 快速评估及急诊处理 4. 出现生命体征不稳定，应给予纠正。确定生 命体征平稳，应简要地询问发病情况，既往病 史，针对胸痛相关部位进行体格检查。 ?快速评估及急诊处理 5. 多数患者应做X 线胸片或CT 扫描进行 鉴别诊断，特别是肺栓塞、主动脉夹层、 张力性气胸、心脏压塞等可迅速致命性疾 病。 ? 快速评估及急诊处理 6. 如怀疑为心脏原因所致，生命体征平稳，则 可使用硝酸甘油来缓解疼痛，首次0.4mg ，舌下含 服，3～5 分钟可重复。如果患者无凝血功能障碍 且无明确过敏史，可给予阿司匹林150 ～300mg ， 对阿司匹林过敏者可应用氯呲格雷（负荷剂量为 300mg) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性心包炎：胸骨后或心前区，也可放 射至颈、左肩、左臂与左肩胛骨，有时可 达上腹部； 主动脉夹层：胸背部，向下放射至下腹、 腰部与两侧腹股沟和下肢； 自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多 位于患侧腋前线与腋中线附近，后两者如 累及肺底与膈胸膜