课件：第五节心肌梗死.ppt

心肌梗死定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + *急性下壁心肌梗死* *陈旧下壁心肌梗死* *急性前间壁心肌梗死* *陈旧下侧壁心肌梗死* 心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断 非透壁性心肌梗死 非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断 非透壁性心肌梗死2 常见心电图表现： 心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心肌梗死： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性Ｑ波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变 *可能的广泛前壁非Q波心肌梗死* 心肌梗死合并室壁瘤 ST段斜型升高持续达半年以上 心肌梗死合并右束支传导阻滞 初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 *急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞* 心肌梗死鉴别诊断 ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、 变异性心绞痛。  异常Q波 V1、V2出现q波 右室大：RV1增高，SV5增深，电轴显著右偏，或伴有高尖P波。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6  Ⅱ、Ⅲ、avF出现Q波或QS波 正常横位心： Ⅲ 会出现Q波时限≤0.02s， Ⅱ正常，深吸气时Q波可明显变小或消失。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第五节 心肌梗死 心肌梗死 定义： 是指由于冠状动脉闭塞，血流中断以致心肌发生严重而持久的缺血所引起的心肌坏死。 心肌梗死 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心电图改变、心肌酶学 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联  ㈠基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 “缺血型”改变 是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 ①若缺血发生在心内膜下肌层时，出现双肢对称、高耸的T波。 ②若缺血发生在心外膜下肌层时，出现T波倒置。  ㈠基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 “损伤型 ”改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。 ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2  ㈠基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。 “坏死型 ”改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥0.04秒，振幅≥1/4R)或呈QS波。 心肌梗死的基本心电图表现 坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”  ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 梗死后数分钟后，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连 超急性期  ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。 梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。三种基本图形在此期内可同时并存。 急性期  ㈡心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈