急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则.pptxVIP

急、慢性肾衰竭的诊断与鉴别诊断;急性肾衰竭;一、病因与分类;;(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure );发病机制; 长时间的肾脏缺血可使肾前性 ARF 发展成急 性肾小管坏死（ATN）， 即从功能性 ARF 发展成器质性 ARF， 二者治疗方案及预后十分不同， 因此， 肾前性 ARF 常需与 ATN 鉴别。;(二) 肾后性ARF (Postrenalrenal failure);③ 影像学检查常见双侧肾盂积水， 及双输尿管上段扩张。若为下尿路梗阻， 还可见膀胱尿潴留。 但是又必须强调， 若尿路梗阻发生非常迅速（如双肾出血血块梗阻输尿管， 或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等）， 因肾小囊压迅速增高， 滤过压迅速减少， 患者很快无尿， 此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张， 对这一特殊情况要有所认识。;发病机制; 肾后性 ARF 主要应与呈现少尿的肾性 ARF鉴别， 鉴别关键是检查有无尿路梗阻因素及影像学表现存在。 ;(三) 肾性ARF (Intrinsic renal failure);指标; 尿检对鉴别有很大帮助， 但必须在应用利尿剂前检查， 否则结果不准。除此以外， 也可做补液试验或呋噻米试验帮助鉴别。 ;补液试验：1h 内静脉滴注 5％葡萄糖 1000ml， 观察 2h，