课件：第五章精神疾病治疗与护理.ppt

三、心理治疗的适应证 1.综合性医院 的有关病人 急性病病人 慢性病病人 心身疾病病人 2.精神科及其相关病人 包括各类神经症性障碍如：抑郁症、焦虑症、癔症等，及其它精神科疾病的病人。 3.社会适应不良和各类行为问题 各种不良行为的矫正，包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、网瘾等。 四、心理治疗基本技能 1.建立良好的治疗性关系 2.倾听、疏导、支持和保证 3.解释、教育、指导、鼓励 五、心理治疗过程中的护理 1.治疗前的准备 （1）评估患者是否适合参加心理治疗 （2）提供一个恰当的治疗环境 （3）做好患者的准备 2.治疗中期 3.治疗末期 第五节 其他疗法与护理 一、精神外科治疗 精神外科(psychosurgery)是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪30年代，额叶白质切断术曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至70年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。 精神外科治疗 主体定向手术方法中应用较多的有：①立体定向神经束切断术(stereotatic tractotomy)为在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇(Yt)；②立体定向边缘叶白质切断术(strereotat—ic limbic leucotonmy)为切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断额叶一边缘系统通路；③杏仁核毁损术(amygdalotomy)为破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。 精神外科治疗 精神外科的适应症： ①顽固、强烈的或反复出现自杀企图者； ②处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者； ③顽固、难治且痛苦者； ④经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者。 精神外科治疗 手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行为治疗；抑郁症应给与渐进的社会康复措施；精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。 部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，出现脱抑制状态和癫痫发作。 近年国外又采用前额叶超声治疗，即用超声波引起前额叶白质局部坏死，以治疗某些精神疾病或精神状态。 二、胰岛素治疗 胰岛素治疗(Insulin therapy)是给患者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。 胰岛素昏迷疗法(insulin coma therapy,ICT)又称胰岛素休克疗法，在30年代中期至50年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使ICT的应用已越来越少。 胰岛素治疗 (一)方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为8～10U，以后每日增加10～20U，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为60～200U，最高不超过400U。当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时，应立即终止治疗。补糖量按每U胰岛素用糖0.5～1.0g计算，配成10%～30%溶液鼻饲，或静脉注射25%～50%葡萄糖液20～40ml每周治疗6次，40～60次昏迷为一疗程。 胰岛素治疗 (二)适应症：①精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。②更年期偏执型状态。③躁狂症。④其它疗法无效的各种精神病。 (三)禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。 (四)常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。 改良胰岛素治疗 改良胰岛素治疗(modified insulin therapy)又称胰岛素低血糖疗法(insulin hypoglycemic therapy)。方法基本同ICT。胰岛素治疗剂量为30～50U 低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后3～4小时内终止。30～50次为一疗程，主要适用于更年期精神病、反应性精神病、药物治疗无效又不宜作ICT的精神分裂症、重症神经衰弱和焦虑症。很少发生严重的并发症，但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、抗抑郁药: 根据