课件：第四章-外科休克病人的护理.ppt

【病理】 损害物质→肺泡上皮-毛细血管内皮损伤→肺泡水肿，肺间质水肿、肺出血、肺泡透明膜形成、肺不张→肺通气-血流比例失调、弥散功能障碍→低氧血症 。 【临床表现】 ?初期：突然出现呼吸加快，呼吸窘迫感，肺部听诊无啰音，X线查无变化，PaO2↓,一般吸氧不能缓解。 ?进展期：明显呼吸困难，发绀、意识障碍，体温升高，肺部有啰音，X线查：网状阴影，PaO2↓↓，呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，机械通气才能缓解缺氧状态。 ?末期：深昏迷，心律失常，动脉血氧分压继续下降，心跳变慢乃至停止。 【辅助检查】 1.呼吸功能检查 2.血流动力学监测 3.肺部X线摄片 【处理原则】 1.原发病的治疗 2.呼吸支持 纠正低氧血症，常用PEEP通气方式 3.循环支持 维持血容量与控制肺水肿，输液以晶体液为主。 4.药物治疗 应用抗生素，积极治疗脓毒血症和继发性肺部感染。 【护理措施】 1.心理护理 2.病情监测 3.生活护理 4.维持护理功能 5.预防感染与用药护理 二、 急性肾衰竭—ARFARF：是指各种原因引起的肾功能损害，导致血中尿素氮、肌酐水平持续升高，水电解质、酸碱平衡失调及氮质血症等。 【病因与病理】 1.肾前性ARF：肾本身无原发性损害，由于创伤、休克等原因引起血容量不足，循环衰竭，使肾的血液灌流量减少，导致肾功能损害。 2.肾性ARF：由肾本身疾病所致的肾实质性损害，如肾缺血、肾中毒。 3.肾后性ARF：尿路梗阻，早期解除梗阻可使肾功能恢复。 【临床表现】 1.少尿或无尿期： 是病情最危险的时期。表现少尿或无尿、尿比重低而固定(1.010)，尿中含蛋白及红、白细胞和管型，持续7-14天。时间越长预后越差。其主要表现如下 : ①水中毒：严重者出现肺水肿、脑水肿。 水中毒是ARF早期常见的死亡原因之一。 ②高钾血症：是少尿期最危险的并发症，也是ARF最常见的死亡原因。因肾排钾障碍；组织细胞破坏，钾从细胞内转向细胞外，分解代谢增强。 ③其他电解质紊乱：低钠低氯血症、高镁血症、高磷低钙血症。 ④?代谢性酸中毒：肾排酸保碱功能障碍，组织分解代谢增强，促使酸性代谢产物在体内蓄积。 ⑤尿毒症：肾功能障碍后，机体的代谢产物不能排出，血中的尿素氮、肌酐等非蛋白氮增多称为尿毒症。恶心、呕吐、烦躁、乏力、意识模糊或昏迷等。 ⑥出血征象 2.多尿期： 是ARF好转的表示。 （1）尿量增多：尿量每天超过400ml,可高达3000ml以上，比重低而固定，注意危险并未解除， （2）水、电解质酸、碱平衡失调：可出现脱水、低血钾、低血钠、低血镁、低血钙和脱水现象。持续2周。 【辅助检查】 1.尿液常规检查 2.肾功能检查 3.血液检查 4.影像检查 【处理原则】 1.少尿或无尿期的治疗 主要维持内环境稳定，纠正水、电解质、酸碱平衡失调、防治高血钾和感染。补充能量。必要时行血液净化治疗。 2.多尿期的治疗 以抗感染、液体和营养支持治疗为原则。 【护理措施】 1.心理护理 2.病情观察与监测 观察与监测 患者症状、体征和实验室检查的参数。 3.生活护理 给予高热量、高维生素、高生物效价低蛋白饮食，少尿、高钾时避免高钾饮食。 4.透析患者的护理 课堂练习 1、休克治疗的关键是： ?A. 扩容疗法 ? B. 维护重要脏器功能 ? C. 强心和调节血管张力 ?D. 积极治疗原发病 2、下列关于休克护理，不妥的是 ?A. 仰卧中凹位 ? B. 常规吸氧　 ?C. 保暖，给热水袋 ? D. 观察每小时尿量 3、休克的实质是 ? A. 血压下降 ? B. 中心静脉压下降 ?C. 脉压下降 ? D. 微循环灌流不足 4、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值是 ?A. 0.13～0.67kPA（1～5mmHg） ?B. 1.06～1.59kPA（8～12mmHg） ?C. 2.13～4.00kPA（16～30mmHg） ?D. 4.13～5.33kPA（31～40mmHg） 5、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 ? A. 25ml以上 ?B. 30ml以上 ?C. 40ml以上 ?D. 50ml以上 6、CVP 指 ? A. 休克指数 ? B. 肺毛细血管楔压 ?C. 心排血量 ? D. 中心静脉压 7、感染性休克补充血容量时，主要是用 ? A. 全血 ? B. 血浆 C. 10%葡萄糖溶液 D. 平衡盐溶液 8、失血性休克时应立即予以扩容治疗，首先应补充： ? A. 右旋糖酐 ? B. 全血 ? C. 血浆 ? D. 平衡盐溶液 9、休克病人体位一般应采用 ?A. 头高脚低位 ? B. 头低脚高位 ?C. 平卧位 ? D. 头和躯干抬高20度