课件：第四篇第十七章急性胰腺炎.ppt

治 疗 内科治疗原则 减少胰腺胰液分泌 防止胰腺连续发生自我消化 防治各种并发症的出现 一、水肿胰腺炎治疗措施 卧床休息 禁食、胃肠减压 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，vit) 止痛 抑制胃酸、胰液分泌 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质， B超，CT。 （一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧 （二）减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌。 抗胆碱药 H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃粘膜病变。（高舒达 奥美拉唑） 生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约 肌，缩短疗程，并明显降低死亡率。 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物。 善宁：100ug iv, 25～50μg/h维持 施他林：250ug iv, 250μg/h维持 二、 重症胰腺炎治疗 三、补充血容量，纠正低蛋白血症 起病之处即应补充血浆400～600ml，以后每日2000ml左右直至血流动力学稳定，表现为脉搏强和脉率恢复正常。 单纯补充晶体液会导致心肺并发症，需一定的胶：晶体比例，每日输注血清（白）蛋白10g 晶体液以平衡液为宜，也补林格液、5%葡萄糖 溶液及氯化钾，维持正常体液、电解质及渗透压 四、营养支持在SAP治疗中的作用 营养支持包括肠外和肠内营养支持。 1、 完全胃肠外营养（TPN）支持的目的在于： （1）在胃肠道功能障碍的情况下，提供代谢所需的营养素，维持营养状态 （2）避免对胰腺外分泌的刺激 （3）预防或纠正营养不良，改善免疫功能 2、适时给予肠内营养有助于维护肠黏膜结构和屏障功能，减少胃肠道内细菌移位，降低肠源性感染的发生率 肠内营养（EN） 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向EN过渡 1、肠内营养剂的类型 自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂、特殊配方、纤维 2、给予途径 （1）经鼻胃管和鼻肠管 （2）经胃造瘘和空肠造瘘 目前强调尽早肠内营养 鼻空肠营养应用 五、抗生素选择 1、氧氟沙星 属广谱，对胰腺感染细菌有较高的杀菌效应 2、克林霉素（脂溶性抗生素） 对G+ ，厌氧菌较敏感 3、三代头孢菌素 4、严重者亚胺培南 5、甲硝唑 对厌氧菌具有强大杀菌作用，一般配合抗生素联合应用 六、改善胰腺的微循环 丹参注射液 抑制血小板聚集，降低血粘度 右旋糖酐 可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官灌注，防止高凝状态的发生 自由基清除剂 如超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、别嘌呤醇等 大黄承气汤 可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位，具有抗菌作用 七、抑制炎症细胞因子的释放 生长抑素、奥曲肽 抑制TNF-a、IL-6、IL-1、IL-12的释放 肿瘤因子抗体、CCK抗体、IL-1、10抗体 血液滤过 用在第一周，可清除炎性因子、肿瘤因子等 胆源性胰腺炎行ERCP治疗 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 胆源性胰腺炎 中医中药 口服或胃管内给药或灌肠 大黄承气汤 腹腔、血液透析 持续 血液净化系统 腹腔灌洗 ERCP手术设备 十二指肠镜 X-线 内镜下乳头切开刀 胆源性胰腺炎结石嵌顿示意图 胆总管下段结石 准备切开 切开刀准备切开 切开方向位于11点处 乳头切开示意图 切开长度约1公分 结石取出示意图 结石取出后解除了胆道梗阻 胰腺炎症状缓解 避免了外科手术 减少可病人痛苦 胆源性胰腺炎结石嵌顿于乳头 十二指肠镜检查见乳头结石嵌顿 乳头增大 开口处可见结石嵌顿 证实胆源性胰腺炎诊断 外科治疗 诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时 坏死型胰腺炎经内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻时 预后及预防 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及 有无并发症 水肿型1周内恢复，不留后遗症 坏死型病情重而凶险，预后差，病死率高 部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎 影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、 低血钙及各种并发症 预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。 1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。 5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？