课件：第章康复医学评定.ppt

协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。 协调障碍又称为共济失调，根据中枢神经系统病变部位的不同，分为小脑性共济失调、基底节共济失调和脊髓后索共济失调。 评定方法： 指鼻试验、指-指试验、轮替试验、示指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟-膝-胫试验、旋转试验、拍地试验。 感觉功能评定 浅感觉： 痛觉、触觉、温度觉 深感觉： 运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉： 皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉 感觉功能评定结果可记录为： 正常（0）减弱（-1）消失（-2）轻度敏感（+1）显著敏感（+2） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心肺运动试验 氧运输功能是心血管系统的核心功能。 气体交换是呼吸功能的核心。 运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢。 代谢当量(MET),音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。 应激指人体对外界环境刺激所产生的反应。 应激试验泛指各种因素引起人体生理反应加剧的试验方式。 运动试验:心肺评定时所采用的应激试验主要指运动试验。 心电运动试验： 心电运动试验是以心电图为主要测试手段，通过逐步增加运动负荷，借助试验前、中、后心电图、症状和体征的变化来判断心肺功能的试验手段。 应用范畴： 辅助临床诊断：辅助诊断冠心病；鉴定心律失常；鉴定呼吸困难或胸闷的性质 确定功能状态：判定冠状动脉病变严重程度及预后；判定心功能、体力活动能力和残疾程度；评定康复治疗效果 指导康复治疗：确定患者运动的安全性；为制定运动处方提供定量依据；协助患者选择必要的临床治疗；使患者感受自身的实际活动能力，去除顾虑，增加参加日常活动的信心。 心电运动试验检查方法： 运动方式： 活动平板，功率自行车运动，上肢功率自行车运动，等长收缩运动 试验分类： 极限运动试验，症状限制性运动试验，低水平运动试验 结果解释： 心率：正常人运动负荷每增加1MET，心率应该增加8-12次/分。心率的异常反应有过快和过慢两类。 血压：正常运动时收缩压应随运动负荷的增加而逐步升高，舒张压一般没有显著变化，甚至可以明显下降，说明血管舒张功能良好。 每搏量和心排血量：运动时每搏量逐步增加，心排血量也逐渐增大，最高可达安静时的两倍左右。 心率血压乘积：指心率和收缩压的乘积，代表心肌耗氧量的相对水平，其数值一般用10ˉ2表达。 ST段：正常ST段应该始终保持在基线，运动中ST段出现明显偏移为异常反应，包括ST段下移和上移。 心脏传导障碍：预激综合征，束支传导阻滞 运动性心律失常 症状： 药物影响： 阳性评定标准： 气体代谢测定 主要指标 最大摄氧量，摄氧量峰值，无氧阈，代谢当量， 检查方法： 血气分析，呼吸气分析，运动方案 第二节 言语与吞咽功能评定 语言是以语音为物质外壳，由词汇和语法两部分组成，并能表达出人类思想的符号系统。 言语是指人们掌握和使用语言的活动，具有交流功能、符号功能、概括功能，是音声语言（口语）形成的机械过程，即说话的能力。 语言障碍是指在口语和非口语的过程中，词语的应用出现障碍。 言语障碍是指口语形成障碍，包括发音困难或不清，嗓音产生困难、气流中断或言语韵律异常等导致的交流障碍。 言语障碍——构音障碍（dysarthria） 语言障碍——失语症（aphasia） 言语功能评定方法： 对失语症患者主要是通过与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。 失语症是由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，实际上是由于脑损伤原来已经获得的语言能力受损的一种语言障碍综合症。 失语症的分类： 外侧裂周围失语：Broca失语，Wernicke失语，传导性失语 分水岭区失语：经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语 纯词聋 纯哑症 失读症 失写症 各型失语症的特点 失语症类型 病变部位 流利性 听理解 复述 命名 阅读朗读 阅读理解 书写 Broca失语 左额下回后部 非流利型 +～++ +++ +++ +++ +～++ +++ Wernicke失语 左颞上回后部 流利型 +++ +++ +++ +++ +++ +++ 传导性失语 左弓状束及缘上回 流利型 + ++～+++ ++ ++ + ++ 完全性失语 左额颞顶叶病灶 非流利型 +++ +++ +++ +++ +++ +++ 经皮质运动性失语 左Broca区前上部 非流利或中