课件：高原性疾病的处理合并文档资料.ppt

二．流行病学特征 高原性心脏病是海拔3000米以上高原地区的一种常见病。包括高原性心脏病、高原性肺水肿、高原血压异常症等。 一、危险因素 缺氧是高原性心脏病的致病因子，肺动脉高压的形成是高原心脏病发病的主要环节。肺动脉压力=肺血管阻力×肺循环流量+左心房压力。 （一）肺血管阻力增加 （二）心脏容量负荷增加 （三）缺氧对心肌的作用 综上所述，高原性心脏病的发生和发展可归纳为两个方面：一是由于低氧引起肺小动脉收缩及硬化，致肺动脉高压右心负荷加重继而肥厚扩张，甚至右心衰竭；二是低氧直接对心肌的影响。 二、医生在预防中的职责 （一）加强科普宣传，对于初到高原人，要讲清高原地区的特点，以及注意事项，避免发生呼吸道感染及其它诱因，避免发生心功能不全。 （二）对已发生心悸、气促、咳嗽等症状或可能发生高原性疾病的人及时给予吸氧、卧床休息，及时联系转诊。 （三）对于专科医生诊断明确或专科治疗后病情稳定的患者，医生加强病人家中的治疗，要了解专科治疗的情况及医嘱，督促患者完成医嘱要求。 一、临床表现 （一）急性高原心脏病 （二）慢性高原心脏病 二．实验室检查 （一）实验室检查 （二）X线检查 （三）心电图 （四）超声心动图 （五）心导管检查 三、诊断与鉴别诊断 目前对高原心脏病尚无特异性诊断方法，但早期诊断，及治疗是改善预后的重要环节。 以下几项可供诊断参考； （一）病史： （二）体征： （三）X线显示右心室流出道增宽，肺动脉圆锥突出，右下肺动脉第一分枝增宽＞16㎜，两侧肺血管纹理增多，增粗。 （四）心电图有右心室肥大图形，电 轴右偏，可伴不全性或完全性束支阻滞； （五）超声心动图有肺动脉高压表现。 本病尚需与下列疾病鉴别： 1.慢性肺原性心脏病 2.冠心病 3.风湿性心脏病 4.病毒性心肌炎 四、预后 年龄越小，营养差者病死率越高，有的晚期病例，虽转至平原治疗，但由于继发肺小动脉硬化及肺血管血栓形成所致的不可逆病，仍难免死于肺动脉高压及右心衰竭。非晚期病例，转至平原地区，经积极治疗后，多数临床症状很快改善， 五、治疗 （一）一般治疗及康复指导： （二）安排合理的生活制度 （三）积极预防控制呼吸道感染，以去除诱 发因素。 （四）氧气疗法 （五）心力衰竭治疗 一．病人的健康教育： 二．康复医疗： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (三) 机 理 5.高粘滞血症:高原血液”浓、粘、聚、稠”致血流不畅,脑组织供氧不足。高原昏厥可诱发和加重高原性疾病,应以预防为主,并给与相应处理。 四、高原肺水肿 患者多在进入高原3～48小时以内发病,约有2/3的患者在到达高原后3日内,少数患者可延长至10日以上,也有个别久住高原因劳累等诱因而患病的。 (一)发病机制 高原肺水肿的发病机制至今还未被完全阐明 多数专家的认同 多数专家的下列认同有一定的指导意义:即高原肺水肿是一种肺血管高流量、高流速和高压强改变引起的高压性和高渗性混合型肺水肿,肺动脉高压是主要的发病因素。 (二)治疗 从现状来看,高原肺水肿的治疗措施与药物的应用与其他类型肺水肿无本质区别。只是在病因(缺氧)、病机(肺动脉高压、肺毛细血管内皮和/或肺泡上皮通透性增加)等方面的针对性较强。 1.一般性的治疗方案 1).基础治疗 2).补充治疗 3).对症治疗 2.重要的治疗措施 解决缺氧, 调整血流动力学和血液流变学紊乱, 抗自由基等活性介质肺损伤与抗渗出, 营养支持 是四个主要环节的治疗方案。 “肺泡渗液清除剂” 以休息、供氧、莨菪类(654-2,10mg）静推,10～30分钟1次,连用3～5次,然后延长间隔时间或20～40mg/d物应用于高原肺水肿患者的现场治疗,具有起效快、疗效确切、症状体征消失快、疗程短、治愈率高等优点。对消除泡沫痰和肺部水泡音有突出作用,最短可在用药后0.5小时内消除,轻型病例大多在4小时内消除,故称抗胆碱能药物为“肺泡渗液清除剂”。 维生素C替代皮质激素 维生素C可直接清除细胞内外氧自由基,增强维生素E清除自由基作用及节约SOD。同时尚能激活多巴胺羟化酶,加强多巴胺转变为去甲肾上腺素,升高血压,促进氧化磷酸化,促进ATP和糖皮质激素的合成,保护和改善心肾功能。在治疗轻、中型高原肺水肿中,专家已基本用维生素C替代了皮质激素。 高压氧 高压氧对迅速改善病情,缩短病程,提高治疗质量,减少并发症,降低病死率等综合疗效最佳。在无肺部感染的单纯病例中,其消除肺部渗出的效果,有时也不亚于莨菪类药物。 其他药物 其他常被采用的药物有:瑞吉丁、消心痛、硝苯吡啶、氨茶碱、速尿、地塞米松、西地兰等。 近年还有用一氧化氮治疗机