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发热伴皮疹的诊断思路 中医科 唐苾芯 前言 发热伴皮疹是多种疾病都可能出现的症状 临床中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序、伴随症状等,结合病史、体检和实验室检查综合分析、鉴别,做出正确诊断 分类 病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤 病毒和细菌感染性疾病 麻疹 流行病学:冬春季多发，病人是唯一传染源,发病前2天至出疹后5天内传染性最强, 呼吸道飞沫传播 临床表现：潜伏期10d，经过前驱期、出疹期、退疹期三期 特征性表现：麻疹粘膜斑（2-3d） 出疹时间:发热3-4d后 出疹顺序：耳后、发际、颈部 前额、面部 由上而下蔓延 四肢 手足心底 麻疹 皮疹形态：玫瑰红色斑丘疹, 压之褪色,分布较密,可相互融合；按出诊顺序退疹（5-7d），可有脱屑和色素沉着 并发症 ：颈部淋巴结肿大、肝、脾肿大、支气管肺炎、中耳炎、脑炎、血清乳酸脱氢酶升高 本病特点:体温高、全身及卡他症状重,皮疹密集可融合,有Koplik斑 实验室检查:①白细胞总数减低,淋巴细胞相对增高。②病原学诊断:取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻、咽分泌物,血、尿分离麻疹病毒。③测定血清抗体 隔离:出疹后5天,合并肺炎隔离到出疹后10天 风疹 流行病学：冬、春季，传染源为病人，经空气飞沫传播, 病后有较持久的免疫力 临床表现：潜伏期为12~19天，轻中度发热,可伴咽痛、轻咳、浅表淋巴结肿大伴轻度触痛。 出疹时间:发热1-2d后 出疹顺序：最早见于面部, 1 d内蔓延至颈部、躯干、四肢 皮疹形态：充血性斑丘疹，分布稀疏,有轻微痒感；2~3天消退,一般不留色素沉着 风疹 临床特点：轻中度发热、皮疹细小色淡出现早, 全身症状轻微、淋巴结肿大为特点。 实验室检查:确诊依靠从细胞培养中分离风疹病毒,临床可检测血清中抗风疹病毒抗体。 并发症：罕见风疹脑炎,胎儿发育迟缓或胎儿畸形等 隔离:病人出疹后5天解除隔离。 水痘 发病季节：冬、春季 前驱表现：发热、轻中度卡他症状 出疹时间:发热1d/当日出诊 出疹顺序：两鬓角和耳后较早出现皮疹，继之头部和躯干，四肢较少 皮疹形态：分布呈向心性；皮疹变化快,初起为红色小丘疹,很快变成小水疱, 可继发脓疱,较大水疱或脓疱可见脐窝,继而点状结痂, 本病特点：起病急, 皮疹出现早,分布呈向心性，在同一部位的皮肤上可同时见到红色斑丘疹、水疱、结痂这三种形态。较之婴幼儿，成人水痘症状重,高热、皮疹多。 手足口病 发病季节及人群：夏秋季，多见于3岁以下儿童 伴随表现：低热,食欲不振 皮疹特点：口腔的硬腭、颊黏膜、齿龈、舌 出现疼痛性小水疱、溃疡,周围绕红晕,同时, 双手、足、臀、膝出现米粒大小丘疹,水疱 幼儿急疹 发病年龄： 2岁以下婴幼儿 前驱表现：突发高热,体温39~40℃以上, 出疹时间: 发热持续3~5 d后体温骤降,热退时出疹 皮疹形态：全身淡红色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,经1~2 d后皮疹消退,不留任何痕迹 本病特点：热退疹出 传染性单核细胞增多症 病原体：EB病毒感染所致。 伴随症状：中度发热或高热,常持续5~10 d；有弥漫性伪膜性扁桃腺炎，腭部有淤点，全身淋巴结肿大，脾肿大 皮疹特点：约1/3患者在发病后4~6 d出现皮疹，为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样 血常规：淋巴细胞增多，且有大量异常的淋巴细胞,占白细胞总数的10%以上。 本病的特点：发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。 病毒性出血热 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等 临床表现：发热、出血及皮疹、休克、少尿、肾功能衰竭等 疾病特点:发热多为双峰热或持续热;流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红,眼结膜充血,呈醉酒貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑,并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。 猩红热 病原体：由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 流行病学:患者和带菌者是主要传染源，主要经空气飞沫传播,也可经皮肤伤口或产妇产道感染,人群普遍易感，5~15岁 前驱表现：突然高热、咽痛、扁桃腺红肿 出疹时间：发热1 d后 出疹顺序：颈部、躯干、四肢依次起疹 皮疹形态：弥漫性细小密集的红斑,皮疹48 h达到高峰,呈弥漫性的猩红色。病程7~8 d,皮疹依出疹先后顺序开始消退,伴糠皮样脱屑。 特征性表现：早期可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌 疾病特点：高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹 丹毒 病原体： A族B型溶血性链球菌 发病部位：好发小腿、颜面,多单侧发病 发病原因：足癣、鼻