杭州心律失常会议课件预激综合症及房室折返性心动过速.pdfVIP

预激综合症及房室折返性心动过速 的电生理与心电图特征 中南大学湘雅二医院 李乔华 WPW WPW WWPPWW综合征 � WPW综合征是指房室之间存在着附加的传 导组织（旁路），使部分心室肌在室上性 激动通过正常房室传导组织之时已提前激 动，造成心室激动顺序异常，这是心电图 上心室预激现象。 WPW WPW WWPPWW综合征 � 心电图心室预激伴有阵发性室上性心动过 速发作病史称为WPW综合征。 � 因此， WPW综合征是一种房室间传导加快 的综合症。 WPW WPW WWPPWW综合征 � 在人群中的发生率约0.1%~3.9%，每年新 发生病例约为0.04‰。 � 常无器质性心脏病。 � Ebstein畸形者并发WPW的较多，可达10% 1978 Gallagher 1978 Gallagher GGaallllaagghheerr阐述 � 经典型预激综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome，WPW综合征） PR PR � 短PPRR综合征（(Lown-Ganong-Levine syndrome，LGL综合征） � 变异型预激综合征 经典型预激综合征 图1 窦性心律时的房室旁路传导示意图 心房激动同时经房室结和旁路传导到心室，引起部分心室肌预激（左图）。 如果旁路传导占优势，则心电图表现为PR间期缩短，QRS波时限增宽，可见明 显delta波（右图）。如果激动很少或不经旁路传导，则PR间期正常，delta波较 小或没有。 经典型预激综合征 � 心电图特点： 1 P-R 0.12 1 P-R 0.12 � 11、PP--RR＜00..1122〞 由于窦房结冲动通过旁路先于房室结快速下 传心室，没有经过房室结的生理性延迟，因而 P-R间期缩短。 经典型预激综合征 2 QRS 0.10 � 2 QRS 0.10 22、QQRRSS＞00..1100 〞，有预激波(δ波) 旁路传导没有生理性延迟的特点，因而下传 的心房激动经旁路首先抵达心室，使该部心室 肌首先除极。但心肌之间的兴奋扩布速度远远 慢于传导系统，反映在心电图上QRS波起始部 粗钝，有预激波，又称作δ波，δ波是QRS波 增宽的原因。实际上QRS波是激动从正路下传 和从旁路下传的心室融合波。 经典型预激综合征 3 P-J ( 0.27 ) 3 P-J ( 0.27 ) 33、PP--JJ间期正常((约00..2277 〞)) 4 ST-T 4 ST-T 44、有继发性SSTT--TT改变 由于通过旁路传导引起心室异常除极，使得 反映复极的ST段和T波亦异常，这种改变是继 发性的。 5