课件：低血容量休克护理查房PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二） CVP（中心静脉压）和肺动脉楔压(PAWP) CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系。 正常值6—12cmH2O 6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。 15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度， 警惕心力衰竭和肺水肿 PAWP能正确反映左心室充盈压，是监测左心功 能可靠敏感指标。 正常值8—12 mmHg 8mmHg提示血容量不足 ≥20mmHg提示心功能不全 ≥30mmHg常出现肺水肿 （三） CO（心排出量） 和SV（每搏输出量）: 连续监测CO和SV有助于动态判断容量复苏的临床效果和心功能状态。  应该强调的是，任何一种监测方法所得到的数值意义都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态，必须重视血液动力学的综合评估。 推荐意见：低血容量休克的病人需要严密的血流动力 学监测并动态观察其变化（E级）。 推荐意见：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测。 氧代谢监测 （一）SPO2（脉搏氧饱和度） 主要反映氧合状态,可在一定程度上反映组织灌注状态。 （二）DO2（氧供）和SVO2（中心静脉血氧饱和度） 是评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标。 （三）动脉血乳酸 是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,血乳酸增高常先于其他休克征象。 血乳酸正常值为1~2 mmol/L 研究显示,血乳酸水平与低血容量 休克患者的预后密切相关,持续高水平 的血乳酸(4 mmol/L)预示患者预后不 佳,血乳酸清除率比单纯血乳酸值能更 好地反映患者预后。 （四）BE（碱剩余） 休克时代谢性酸中毒的指征和血流动 力学及组织灌注改变的指标，可预测 出血性休克的严重性。 正常值3mmol/L 代谢性碱中毒，BE正值增加 代谢性酸中毒，BE负值增加。 -16mmol/L -12.7mmol/L 14.3 mmol/L 9.3 mmol/L 08-12 23：36 08-12 14：00 时间 项目 08-13 07:13 15.0 mmol/L -15mmol/L Lac BE THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）pHi（胃黏膜内pH值 ）＆ PgCO2（胃黏膜内CO2分压） 反映肠道组织的血流灌注情况 和病理损害,同时能够反映全身组 织的氧合状态。 实验室监测（一）血常规（二）电解质监测及肾功能监测（三）凝血功能监测  如何治疗低血容量性休克？ 病因治疗 液体复苏 输血治疗 血管活性药与正性肌力药 酸中毒 肠粘膜屏障功能的保护 体温控制 病因治疗 休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺 氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所 以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。 病因治疗 病因：腹腔内出血 处理：对于出血部位明确的失血性休克 病人，早期进行手术止血非常必 要，尽快手术止血可以提高存活 率。 液体复苏 晶体液：生理盐水、乳酸林格液 胶体液：羟乙基淀粉(HES) 白蛋白 右旋糖酐 明胶 若以大量晶体液进行复苏，应注意： 1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。 2.生理盐水的特点是等渗但含氯高，大量输注可引起高氯 性代谢性酸中毒。 3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。 输血治疗 浓缩红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 浓缩红细胞 为保证组织的氧供，Hb70g/L应考虑输血。 对于有活动性出血的病人，Hb保持在较高水平更为合理。 推荐意见 对于血红蛋白小于70g/L的失血性休克病人，应考虑输血治疗。 血小板 血小板输注主要使用于血小板数量减少或功能异 常伴有出血倾向的病人。血小板计数