咯血及介入治疗.pptxVIP

大咯血 定义 咯血：喉部以下的呼吸道出血。 大咯血：24小时咯血量300-600ml以上（1次咯血100ml以上）。1次咯血量达到1500ml时，可发生休克。 大咯血病死率35-85%，死亡原因多为血块阻塞气管发生窒息，其次为失血性休克。 病因 病因学：支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、真菌感染及某些寄生虫（肺阿米巴、肺吸虫、肺包虫）和急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）等。 病理 ⑴各种急、慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁，炎症病灶中的肺动脉可闭塞，支气管动脉扩张后破裂。 ⑵各种病灶坏死形成空洞，周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤，在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。结核空洞、癌性空洞、真菌空洞，内科药物治疗效果差。 ⑶肺循环高压，如二尖瓣狭窄致肺静脉淤血、先天性血管畸形或支气管动脉-肺循环瘘（BPS）均是大咯血的病理基础。约30%的大咯血患者合并BPS，常有肺实质发育异常，形成多囊肺。 临床 临床表现：多种多样，支气管扩张为慢性支气管疾患的表现，反复肺部感染、咳嗽、咳脓痰。周围型肺癌可无症状，病变侵犯支气管时有刺激性咳嗽，干咳或少量白色泡沫样痰、痰中带血。 临床处理原则： 多采用内科治疗。外科手术必须在患者一般情况允许下，病灶局限时进行。急性大咯血死亡率高，国外报告50-100%。 解剖 大部分支气管动脉起源于T4到T7水平的胸主动脉，