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第七章 男性性功能障碍第一节 勃起功能障碍（Erectile Dyfunction ED 阳萎）一、概念：阴茎不能勃起或勃起而不坚硬或坚硬而不持久，不射精而萎软，以至不能正常性交者。二、临床分类 （一）阴茎前型：解剖正常 （二）阴茎型：解剖结构异常 （三）阴茎异常勃起：没有性刺激及性兴奋，出现长时间痛性阴茎海绵体勃起，尿道海绵体及龟头无勃起现象。（一）阴茎前型1，心理性阳萎：精神心理因素2，器质性阳萎：全身代谢或局部病变 1）血管 2）神经 3）内分泌 4）药物3，过去是否有过性交能力分：原发性、继发性和境遇性4，程度分：完全性、不完全性（二）阴茎型1，痛性阴茎勃起： 1）、先天性 ：尿道下裂型、非尿道下裂型 2）、后天性：阴茎海绵体硬结，阴茎断裂2，阴茎海绵体纤维化 1）阴茎异常勃起 2）阴茎假体术后感染 3）特发性3，阴茎白膜病变 1）阴茎假体术后动脉瘤 2）原因不明（二）阴茎型续4，阴茎组织损伤 1）缺血、感染、外伤 2）阴茎部分或完全切除5，其它： 1）先天性：两性畸形、小阴茎 2）后天性：包茎、淋巴水肿、龟头包皮炎（三）阴茎异常勃起三、病因学勃起障碍发病率随年龄增长而升高。50岁以下7%，60岁以上18.6%-75%。 心源性 ： 阳痿病因： 器质性 ：神经、血管、内分泌 混合性 病因学续（一）影响勃起的心理因素1、缺乏性知识教育2、错误的性教育3、精神创伤4、夫妻关系不协调5、社会人际关系不协调6、性生活场合不和适7、医源性因素病因学续（二）影响勃起的器质性因素1，全身疾病：1）心血管疾病：冠状动脉供血不全、高血压、高血脂、动脉硬化、心肌梗塞等。2）呼吸系统疾病：肺气肿、肺功能不全3）内分泌疾患：糖尿病、垂体病变 、性腺功能低下、肾上腺病变、甲状腺功能亢进或低下。4）泌尿生殖系疾病：炎症、阴茎海绵体硬结、尿道下裂、尿道上裂。5）神经系统病变：颞叶病变、肌萎缩性脊髓硬化、脊髓瘤、脊椎裂、周围神经病变。 1，全身疾病续6）精神病：精神分裂症、抑郁症、躁狂症7）血液病：白血病、恶性贫血、何杰金病8）其它：慢性肾功能衰竭、肝硬变、肝功能衰竭、肥胖。2、创伤与手术：脑及脊髓外伤、骨盆骨折、尿道损伤、前列腺切除、膀胱全切除、直肠切除术等。3、药物因素：1）作用与中枢神经系统的药物：催眠镇静剂、抗焦虑药、苯丙胺、利眠宁等。2）抗高血压药物：胍乙啶、利血平、安体舒通、噻嗪类利尿药。3）抗雄激素类药：雌激素类等。4）抗组织胺类：甲腈米胍等。4，吸烟、酗酒、吸毒等。四、勃起功能障碍诊断学（一）询问病史（二）体格检查全面系统、重点第二性征发育、生殖系统及神经系统检查。1、第二性征发育2、生殖系统检查3、外周血管检查4、神经系统检查（三）实验室检查1、血糖、尿糖2、血脂3、生殖激素检测：性激素五项：睾酮（T）、促黄体激素（LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（PRL）内分泌与性功能 DA PIF催乳素抑制因子 DA PIFGnRH反馈LH FSH反馈 精子进入附睾下丘脑垂体性腺抑制素T3、生殖激素检测（1）T 睾丸、垂体、下丘脑病变或甲状腺机能异常。（2）LH及FSH T 下丘脑或垂体病变。LH及FSH 、 T 病变在睾丸。（3）催乳素（PRL）：PRL 一倍以上，10倍多为垂体肿瘤，PRL伴T（4）GnRH激发试验：垂体及下丘脑病变鉴别（5）HCG（人绒毛膜促性腺激素）刺激试验：4、甲状腺素检测：T3、T4（四）特殊检查1、精神心理学测试：各种社会心理学调查表。2、夜间阴茎胀大试验（Noctumal penileTumescence,NPT)：鉴别心理与器质性重要手段。（1）实验室测试：阴茎根、冠状沟测胀大图形。达到正常硬度80%为正常（勃起周径）2、夜间阴茎胀大试验（2）邮票试验：（3）断裂式测试带：蓝、红透明3种带全断裂：有夜间勃起；全未断裂：无夜间勃起；断裂蓝红2档表明勃起不充分。ж（4）硬度测试仪：NPTR3、视听觉性刺激反应测定（AudiovisualSexual stimulation,ASS)4、阴茎血流检测主要病理生理改变是动脉供血障碍及静脉关闭失调。（1）血管活性药物诱发勃起试验：罂粟碱30-60mg、酚妥拉明1-2mg、前列腺素E120-25ug。压2-3min，刺激4-5min勃起角90正常勃起；主要心理性或神经性。若60有血管病变；若出现硬性勃起迟缓，A病变；勃起快，但迅速消退，有静脉关闭障碍。 （2） BPI检测（2）阴茎动脉与肱动脉血压梯度及阴茎肱动脉血压指数（Benile brachial index,PBI)多谱勒超声检查PBI0.75：阴茎动脉血流正常PBI0.6阴茎供血障碍;在0.6-0.75之间仅可疑血管病变。若阴茎动脉收缩