1月起搏器心电图.ppt

DDD--双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 DDD起搏器的计时间期  双腔起搏心电图 VDD--心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 DDIR--双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能 DDDR--有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏 起搏心电图分析步骤 了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭，AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。 起搏心电图分析步骤 分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起搏故障所致。 分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动过速、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏及反复性心动过速、起搏一夺获二联律、R on T诱发的室速、室颤等。 若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏信号较难辨认时。 尽可能判断起搏器故障的原因。 起搏器心电图 起搏心电图 植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生． 频率与间期 频率　　　间期 (ms): 60,000/频率 (in bpm) =间期 (in milliseconds) Example: 60,000/100 bpm = 600 milliseconds 间期　　　频率(bpm): 60,000/间期 (in milliseconds) =频率 (bpm) Example: 60,000/500 ms = 120 bpm 起搏信号 特征 常用的起搏脉冲宽度为0.4－0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。 双极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动 第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号 单极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨 第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号 心房起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。 心室起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。 北美和英国起搏及心电生理学会代码 I 起搏心腔 II 感知心腔 III 感知应答 方 式 IV 程控功能/频率调节 V 抗心动过速 功 能 V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 简单程控 P: 起搏 A: 心房 A: 心房 I: 抑制 M: 多项程控 S: 电击 D: 双腔 （A+V） D: 双腔 （A+V） D: 双重 （T+I） C: 交流 D: 双重 （P+S ） O: 无 O: 无 O: 无 R: 频率调节 O:无 S: 单腔 （A 或 V） S: 单腔 （A 或 V） O: 无 常用起搏模式示意图和心电图 心室单腔按需型起搏器 心房单腔按需型起搏器 全自动双腔起搏器 单腔起搏器 心房起搏器－－－ 分为非同步与同步两大类 非同步心房起搏器（AOO） 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波 同步心房起搏器 （AAI） 前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被 起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期 AAI--单腔心房起搏 AAIR--频率适应型单腔心房起搏 AAIR 低限频率间期 心房起搏 心房起搏 不应期/空白期 高限频率间期 （最大传感器频率） AAIR / 60 / 120 （无活动） 基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序