宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗宫颈妊娠的临床价值.docVIP

宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗宫颈妊娠的临床价值 【摘要】目的探讨宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术 应用于保守治疗宫颈妊娠的治疗效果，分析其临床价值。 方法10例宫颈妊娠患者作为研宄对象，对其采用宫颈注射 甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗，观察治疗效果。结果 10例宫颈妊娠患者注射甲氨蝶呤次数为1?4次，平均注射 次数次。 此次治疗过程中，1例患者在术前血（3-绒毛膜促性腺 激素值为79.33 U/L，将其直接送至宫腔镜下实施清宫手术; 9例患者在宫腔镜下可见其宫颈管膨大，存在4?7 cm的毛 糙并见其孕囊呈现紫褐色且附带少量的血凝块，患者的宫 腔内膜较薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宫颈管中妊 娠物，在清宫手术后于患者宫颈管中置瘤球囊导尿管以帮 助压迫宫颈以便止血，Id后即可顺利取出导尿管，在拔 出后患者阴道出血量较少，且在流血7 d后即干净。4例患 者血p-HCG值在手术后20?30 d恢复到正常值，6例患者 血P-HCG值在手术后15?20 d恢复到正常值。结论在临床 治疗上，选择宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术进行保守 治疗对于患有宫颈妊娠的妇女具有重要的研宄意义，其治 疗效果良好，安全可靠，值得在临床上推广应用。 【关键词】宫颈注射；甲氨蝶呤；宫腔镜技术；保守 治疗；宫颈妊娠；临床价值 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2017.18.051 宫颈妊娠是一种临床治疗上较为罕见的异位妊娠，其 病情危重且处理较为困难，属于特殊类型的异位妊娠。宫 颈妊娠是指受精卵着床于宫颈管组织学内口一下的宫颈内 膜中，并且在其生长发育［1-5］。在宫颈妊娠早期其临床表 现并未显著特征，极为容易被误诊且误治，通常会造成患 者在清宫过程中发生大出血的情况，导致患者的生命以及 其生育能力遭受重大威胁。如今，异位妊娠的发病率上升 的同时其宫颈妊娠的发病率也有上升现象，在医疗水平不 断发展的如今，对于宫颈妊娠的早期诊断技术也有明显的 改善，保障了患者能够成功保留其子宫以及生育功能的权 利，本次研宄将对本院收治的10例宫颈妊娠患者实施保守 治疗，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择于2015年1月?2017年2月本院 救治的10例宫颈妊娠患者为研宄对象，年龄21?46岁，平 均年龄岁。本次选中的患者均符合宫颈妊娠诊断标准。其中 妊娠2?9次，人工流产2?6次，平均人工流产次， 与上一次人工流产相距时间4?19个月，平均相距时 间个月。所选取的患者其生命体征平稳且肝肾功能以及血常 规等均表示正常。 1. 2诊断标准本次研究中，所确诊为宫颈妊娠的患 者其宫颈内口为关闭状态；宫颈外口则有部分开放；通过B 超检查发现其妊娠物显示被局限于宫颈管中；患者在停经 后，没有痛性阴道流血历史；患者通过妇科检查表明，其 宫颈膨大，宫颈和宫体具有葫芦形态；在为患者进行诊断 性刮宫过程中，刮出了胚胎组织等。在本次研究中，所选 取的10例宫颈妊娠患者满足上述事项，同时在术后清除出 组织物，通过病理检查发现变性坏死绒毛与蜕膜组织。 1.3治疗方法在患者入院后，通过初步的诊断，确 诊为宫颈妊娠。为患者提供宫颈注射甲氨蝶呤，用法用量 为:在患者的宫颈3以及6、9、12点等部位注射，50 mg/ 次，1次/周， 在注射1周后，需要对患者的血p-HCG值进行复查， 同时观察患者的阴道流血状况，检查患者是否出0例宫颈 妊娠患者注射甲氨蝶呤次数为1?4次，平均注射次数次。 此次治疗过程中，1例患者在术前血p-HCG值为79.33 U/L, 将其直接送至宫腔镜下实施清宫手术；9例患者在宫腔镜下 可见其宫颈管膨大，存在4?7 cm的毛糙并见其孕囊呈现 紫褐色且附带少量的血凝块，患者的宫腔内膜较薄且毛糙 充血。全部患者均一次性清除宫颈管中妊娠物，在清宫手 术后于患者宫颈管中置瘤球囊导尿管以帮助压迫宫颈以便 止血，Id后即可顺利取出导尿管，在拔出后患者阴道出 血量较少，且在流血7 d后即干净。4例患者血p-HCG值在 手术后20?30 d恢复到正常值，6例患者血p-HCG值在手 术后15?20 d恢复到正常值。 3讨论 在临床治疗上，宫颈妊娠与先兆流产的早期表现比较 类似，因此通常会发生误诊、误治甚至是误操作的情况，由 此造成患者阴道大出血进而导致必须切除子宫同时失去生 育功能的情况，有些患者甚至是会由于失血性休克而死去 生命［6-9］。因此，对于宫颈妊娠的诊断需要关注患者的病 史同时借助辅助检查，特别是阴道的彩超检查更能够增大 对宫颈妊娠诊断的准确性。同时，宫颈妊娠是一种特殊类 型的异位妊娠，对其的处理方式在如今仍然没有统一的治 疗手段，但是针对此类疾病的治疗原则主要依照已经确诊 需要尽快的积极进行处理，且及早终止妊娠，防止患者出 现大出血