课件：第节肾小球肾炎.ppt

（八）常用护理诊断/问题及护理措施 体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 饮食护理 静脉补充营养素 营养监测 饮食护理 优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d） 极低蛋白饮食者[0.4g/（kg·d）] 增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d） 增加碳水化合物的摄入 控制磷的摄入 补充多种维生素及锌元素 （九）健康指导 疾病知识指导 饮食指导 坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。 用药指导与病情监测 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。 定期随访疾病的进展， 包括肾功能、血压、水肿等的变化。 （十）预后 病情迁延，最终慢性肾衰竭。 休息一下 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 呈肾炎面容，少数重者可出现全身性水肿、胸水、腹水。 * 高血压：多在水肿消退后2周内降至正常。 * * * * * * 轻度蛋白尿：1-3g/24h * 1 * * 2 * * * 1. 体液过多的护理措施 饮食护理 限制钠的摄入 尿量明显减少者，控制水和钾的 摄入。 根据肾功能调整蛋白质的摄入量。 给予足够的热量和维生素。 休息 急性期绝对卧床休息。 1.急性期每天盐的摄入量低于3g。 2.水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食逐渐转为正常饮食。 （九）健康指导 疾病预防指导 避免或减少上呼吸道感染及皮肤感染。 及时处理感染和某些慢性疾病，如扁桃体炎。 疾病知识指导 休息与活动 恢复需1～2年，应定期随访。 绝大多数病人预后良好，患有其他疾病的老年人预后较差。 （十）预后 二、急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis) （一）病因 原发性 病因不明 继发性 继发于全身系统疾病 其他类型原发性肾小球疾病的转化而来 （二）发病机制与免疫分型 Ⅰ型(抗肾小球基膜型) 血清抗基膜抗体阳性。 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合， 激活补体而致病。 Ⅱ型(免疫复合物型) 循环免疫复合物阳性。 Ⅲ型(非体液免疫介导型) 与肾微血管炎有关。 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。 据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步 分为5型： 除上述3型外 Ⅳ型: 原I型中ANCA阳性者 Ⅴ型: 原III型中ANCA阴性者 （二）发病机制与免疫分型 （三）病理特征 新月体肾炎 肾小囊腔新月体形成50% 上皮细胞 纤维素 单核细胞 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 （四）临床表现 好发年龄与性别 I型多见于青中年 Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年 男性居多 起病急，可有呼吸道前驱感染。 临床特征 临床特征 急性肾炎综合征。 早期出现进行性少尿、无尿，肾功能可 在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常 伴中度贫血。 Ⅱ型常伴肾病综合征。 Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。 （四）临床表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）实验室及其他检查 尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。 肾功能检查 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。 内生肌酐清除率：进行性下降。 免疫学检查 B超检查 半数病人双侧肾脏增大。 肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型。 （五）实验室及其他检查 （六）诊断要点 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 病理检查为新月体肾炎 排除继发性 （七）治疗要点 肾上腺皮质激素联合细胞毒药物强化治疗 适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。 血浆置换疗法 主要用于Ⅰ型 替代疗法 透析 肾移植 对症治疗 利尿、降压、抗感染 （七）治疗要点 （八）常用护理诊断/问题及护理措施 潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测、用药护理 体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 （九）健康指导 疾病预防指导 预防和控制感染，避免受凉和感冒 戒烟，减少接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物 疾病知识指导 避免肾损害、保护肾功能 休息时间较急性肾小球肾炎更长 用药指导与病情监测 服从诊疗计划 注意定期随访，防止疾病恶化 （十）预后 预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。 早期合理治疗可使部分病人病情得到缓解。 远期转归多数逐渐转为慢性并发展为慢性肾衰竭，部分长期维持缓解，少数复发。 老年病人的预后较差。 预后与疾病类型有关： Ⅰ型预后差，Ⅱ型和Ⅲ型预后较好。 三、慢性肾小球肾炎（chronic glome