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中智公司员工体检费报销申请单 中智服务责任人： 申请指引： 1、体检费发票抬头须是本人姓名； 2、我们在收到您的《中智公司员工体检费报销申请单》后,将在15个工作日之内将报销费用打入您的账号中,随后发送体检费报销的反馈邮件。 请完整清楚地填写以下各项内容: 员工姓名 员工身份证号 工作单位名称 电话 邮箱 推荐使用招商银行的账户（转账快）。其它可以支付的银行：中行，建行、工行、农行、民生、招商、交行、中信等银行。账户种类：活期存折、借记卡。医保存折及双币种信用卡暂不能支付。 开户银行 开户城市 本人银行帐号 员工工作地：□北京 □上海 □广州 □深圳 □天津 □成都 □武汉 □大连 □其他： 申请报销金额合计： 签 字 栏 本人保证上述各项填报及所提供材料均真实、准确，如有不实，本人愿意承担一切责任; 如此表由他人代为填写，责任由本人承担。 申请人签字： 申请日期: 为方便您的报销，请浏览中智网站 HYPERLINK 内“健康服务”专栏，敬请关注报销单据递交的时间及其他相关规定。