婴幼儿浅静脉留置针输液的护理安全管理.docVIP

婴幼儿浅静脉留置针输液的护理安全管理 云南省罗平县人民医院云南罗平655800 摘要：婴幼儿活泼好动，肢体灵活，所以输液时选择浅静脉留置针输液方法 的较多。但是基于婴幼儿的年龄特点，在输液的护理安全上要加强管理，方能保 障婴幼儿在输液过程中体征的正常与健康。 关键词：婴幼儿；静脉；输液；护理；管理 前言 静脉留置针只需一次穿刺，即可完成反复多次的输液，常规埋针时间可控制 在2至3天左右，且操作简单，适用于任何部位的穿刺，减少了反复穿刺给病人 带来的痛苦，所以对于长时间输液的病人，在临床应用较广。尤其是婴幼儿，好 动且无行为控制能力，在输液上，大多选择头部浅静脉留置针输液较多。 临床资料 2.1 —般资料 罗平县人民医院松儿科，在2016年5月至2016年10月期，共收治婴幼儿 浅静脉留置针输液患儿共61例，年龄从30d?1周岁的患儿7例，1周岁~2周岁 幼儿39例，3周岁~6周岁儿童15例（如下表1所示）。留置时间超过5d的患者 1例。 2.2方法 2.2.1埋针位置选择 浅静脉留置针的选择，使用的是24G静脉留置套管针，相当于4号半的针 头大小，使用无菌输液贴进行头皮固定。埋针位置选择耳后静脉的有3例，前额 正中静脉埋针的31例，其他头部浅静脉埋针的27例。 2.2.2埋针操作程序 对婴幼儿头部浅静脉留置针进行埋针操作吋，沿静脉向心方向埋针，针与头 皮的角度为15deg;-30deg;之间，斜面冲上，平行推入静脉血管中，待冋血后 立即降低针的推进角度，稍持续推进1mm即可，左手中指压住针尖前的血管， 并停止推针，食指与拇指扶住套管针，并退出针芯，穿刺完成后，还需要用 25u/ml-50u/ml肝素纳生理盐水稀释液lml — 3ml、缓慢推入封管，方完成埋针。 2.2.3观察 由于婴幼儿年龄较小，无表达能力，所以观察埋针后的婴幼儿表现尤为重要， 1?24个月婴幼儿在埋针进行固定时可用尼龙套套头，以利于固定穿刺部位的针 头。埋针后要及时观察穿刺部位皮肤是否出现红肿及是否奋渗液现象，及吋掌握 浅静脉留置针的健康安全使用。 结果 通过对埋针穿刺部位观察，留置时间，随着年龄的增长，埋针吋间也逐渐增 加，不同年龄段的穿刺血管与留置吋间关系如下表3所示： 通过上表所示，出生30天至1周岁的幼儿，需要埋针的患儿数量为6 例，埋针超过2天的就有6例患儿，而超过2天以上的患儿也有一例；患儿年龄 在2—4周岁的埋针人数最多，占的比例最大，埋针人数在2天以内的冇27例, 其中包括一次多瓶液体注射患儿；而埋针超过2天小于7天的患儿有9例，其中 3例由于幼儿活动抓挠引起液体外渗现象；5?6周岁的患儿埋针人数为15人，小 于2天的为10人，另有5人超过2天。通过上述数据，探寻规律，年龄段在2?4 周岁的幼儿埋针人数最多，且随着年龄的增大，留置吋间也逐渐增加。 讨论 临床护理通过对上述埋针情况在不同年龄段呈现的特点进行了对比分析，综 合患儿年龄特点，对婴幼儿浅静脉留置针输液的护理安全管理有了新的认识。 4.1风险评估 4.1.1血管堵塞 婴幼儿由于年龄小，浅静脉留置针容易引发多种并发症，其中血管堵塞，就 是其中较为严重的一种埋针并发症，虽然在患儿中没有发生堵塞的情况，但是不 能不预防。堵塞原因，大多是由于血液冋流或者是留置针在血管中，对管腔造成 伤害，引起血栓而形成堵塞；或者是由于婴幼儿的活动受限，因恐惧、哭闹等原 因引起血管内的压力过大，血液回流，导致封管正压堵塞；或者是婴幼儿肢体受 压血流不畅引起堵塞。一旦发生血管堵塞现象，针刺部位容易红肿，冇液体渗出， 且组织内部血液渗透现象严重，严重者还能够引起局部感染。 4.1.2脱管 婴幼儿无自控能力，对埋针管或者是滴管进行拽动或者玩耍，都可引起脱管 现象的发生。尤苏是婴幼儿的活动量过大时，肢体的摩擦拖拽等现象，引起脱管。 埋针处对皮肤的刺激，及敷贴处由于汗渍松动或脱落，都易使婴幼儿下意识进行 抓挠，这也是脱管现象的最主要的原因。 4.1.3局部滲漏 通过对临床61例病患儿的观察发现，有一例浅静脉留置针出现，主要引起 原因有埋针处受压、外力等原因造成；套管埋入过浅，也容易引起渗漏现象；或 者是消毒不浄，消毒液未干，即进行反复穿刺，使血管内壁受损，引起局部水肿 或渗漏；留置针过深或者是敷料过久针头移位等，均可引起局部渗漏现象。 4.1.4静脉炎 静脉炎是浅静脉留置针输液引起的最为严重的一种血液感染性疾病。在本次 调查中，有一例出现静脉炎现象，占埋针婴幼儿总数的1.3%。引起的原因，主 要冇穿刺点感染，或者是穿刺点红肿未消，消毒不浄等原因。出现静脉炎现象吋， 体表穿刺部位首先发红发痒，随着患儿不断抓挠，症状会越来越明显，越来越严 重。 4.2安全管理 4.2.1奋效宣教 这是促进家长对幼儿看护的一个奋效途径，也是