课件：第章利尿药脱水药护理专科.ppt

* * 噻嗪类 * * ⑴ 水肿： 各种原因引起的轻、中度水肿，尤其是心源性水肿； ⑵ 抗充血性心力衰竭： 适于治疗轻、中度CHF； * * 2. 抗利尿 ：肾性尿崩症和中枢性尿崩症 增加Na+排出，血钠浓度降低，胶体渗透压降低，减轻口渴感，使饮水减少； 抑制磷酸二脂酶，增加远曲小管和集合管细胞内的cAMP的含量，水通透性?，重吸收?，少尿。 3. 降压 早期：利尿 ? 血容量减少→ 降压 长期：扩张外周血管→降低外周阻力→血压下降 轻度高血压，用作基础降压药以增强其他降压药的效果。 * * 不良反应 1. 电解质平衡紊乱： 低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁； 注意补钾或与留钾利尿药合用。 2. 高尿酸血症 ： 尿酸排泄减少， 痛风患者禁用；合用氨苯蝶啶。 3. 高血糖 ：低血钾抑制胰岛素原转变为胰岛素，使其分泌减少，升高血糖。 4. 高血脂：三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白↑ 5. 其他：过敏反应，高血钙等 * * 弱效能利尿药 螺内酯 spironolactone (安体舒通) 其化学结构与醛固酮相似。 作用 1. 利尿作用弱、慢、久 2. 体内醛固酮水平升高时，作用明显。 * * AIP AIP：醛固酮诱导蛋白 * * 应用 各种与醛固酮升高有关的水肿 (肝、肾、心性）; 对充血性心力衰竭有辅助作用。 常与噻嗪类合用，增强疗效，防止低血钾。 不良反应： 久用可引起高血钾，肾功能不全者易发生；肾功能不全者、高钾血者禁用。 性激素样副作用。 * * 氨苯喋啶 triamterene阿米洛利 amiloride 作用： 二药化学结构不同,但作用相似，二药的作用并非竞争性拮抗醛固酮，它们对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用； 均作用于远曲小管末端和集合管，阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。同时由于减少Na+的重吸收，使管腔的负电位降低，因此驱动K+分泌的动力减少，抑制了K+分泌， 因而产生排Na+、利尿、保K+的作用。 * * AIP AIP：醛固酮诱导蛋白 * * 应用： 与中效能或高效能利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹水； 因能促进尿酸排泄，尤其适用于痛风患者的利尿。 不良反应： 偶致高血钾，肾功能不全或高血钾倾向者禁用。 * * 第二节 脱水药（dehydrants） 脱水药又称渗透性利尿药（osmotic diuretics），包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。 静脉注射给药后，可以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。当这些药物通过肾脏时，增加水和部分离子的排出，产生渗透性利尿作用。一般具备如下特点： ①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织； ②易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收。 ③体内不被代谢。 * * 甘露醇（mannitol） 药理作用及临床应用 1．脱水作用： 静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，而产生组织脱水作用，降低颅内压和眼内压。 甘露醇是治疗脑水肿，降低颅内压安全而有效的首选药物。 也可于青光眼的急性发作和术前应用。 2. 消除自由基：自由基清除剂，防治细胞性脑水肿。 * * 3. 利尿作用 ① 扩充血容量→循环血容量↑→肾血流量、肾小球滤过率↑→ 尿量↑ ② 肾小管腔液渗透压↑（不被重吸收）→使水在肾小管和集合管的重吸收减少→利尿 ③ 扩张肾血管→肾髓质血流量↑→使髓质间液Na+和尿素易随血流移走→髓质高渗区渗透压↓—集合管的重吸收水减少→利尿 预防急性肾衰竭。 3.渗透性腹泻： 口服用药，则造成渗透性腹泻，用于从胃肠道消除毒性物质。 * * 不良反应： 注射过快引起一过性头痛、眩晕、视力模糊 ? 心功能↓禁用→循环血容量↑→心 脏负荷↑ * * 山梨醇 ： 临床常用25%溶液，是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 葡萄糖 临床常用的是50%高渗溶液，由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。 * * 思考题 1.利尿药的分类及各类药物的作用机制是什么？ 2.呋塞米、氢氯噻嗪临床应用和不良反应？ 3.呋塞米和甘露醇为什么都能治疗脑水肿和防治急性肾衰？ * * 第 22 章学习结束 END！ 下一章 主菜单 前一章 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * diuretics作