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鼻部骨源性肿瘤影像学诊断 首都医科大学北京同仁医院 杨本涛 影像学检查方法 多轨迹体层摄影 CT：MSCT X线平片 MRI PET PET-CT 内容 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨瘤 骨化性纤维瘤 成骨细胞瘤 软骨瘤 巨细胞瘤 概述 多发于额、筛窦 20～40岁成年人，男性多见 生长缓慢，成年后有自行停止生长趋势 大多数无症状，较大者鼻阻、头痛等 组织学分型：密质骨、松质骨及混合型 影像学表现 骨性密度肿块影 形态不定 边界清楚 突入眼眶或颅内，压迫相应结构 概述 筛窦多见，次为上颌窦 好发于青少年，女较男常见 生长缓慢，阻塞、压迫症状 少数可发生恶变 病理以细胞成分为主，内含纤维间质和骨样组织，基质中含钙化 CT表现 类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化 边缘可见蛋壳样骨化，其下方可见环状或弧线状低密度影 大者突入颅内或眶内 MRI表现 信号均匀或不均匀 T1WI低或中等信号 T2WI低信号 增强后低到中度强化 概述 少见，约占良性骨肿瘤3% 常发生于筛、蝶窦 多见于30岁以下男性 临床表现：鼻阻、流涕、疼痛、头痛、突眼 组织学与骨样骨瘤相似，体积大 影像学表现 椭圆形或圆形软组织肿块 中央散在点或结节状钙化，周围有钙化或骨化环 T1WI呈等信号，T2WI高信号，信号不均匀，中到高度强化 可侵犯眼眶或颅内 概述 少见良性骨肿瘤 常见于筛窦、蝶窦及鼻中隔 好发于青少年，男多于女 生长缓慢，无特异症状 术后易复发，易发生恶变 球形或结节状，界清，有包膜 影像学表现 软组织肿块 类圆形、分叶状或不规则形 边界尚清楚 密度不均匀，散在钙化或囊变 信号不均， T1WI低或等信号，T2WI为中等信号，不均匀强化 常侵及眼眶、前颅窝等邻近结构 概述 破骨细胞瘤 鼻部少见，多位于蝶骨、筛骨 多见于中年人 鼻阻、流涕、头痛、视力下降等症状 组织学上，由基质细胞、多核巨细胞构成 影像学表现 囊状膨胀性骨质破坏 多数边界清楚 内可见骨嵴 密度及信号不均匀，液-液面 增强后不均匀强化 常压迫或侵犯邻近的结构 恶性骨肿瘤 软骨肉瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 转移瘤 概述 头颈部发生率5%~12% 绝大多数原发，仅少数继发 男较女多见，30~40岁(软骨瘤—青少年） 临床表现：鼻阻、鼻出血、疼痛、头痛等 组织学分4型：普通型（髓内性）、间叶型、去分化型和透明细胞型 影像学表现 软组织肿块 形态不规则 边界不清楚 密度不均匀，散在数量不一软骨基质钙化 T1WI低或等信号，T2WI高信号，信号不均，中到高度强化，典型者边缘和间隔强化 邻近骨质破坏，侵犯周围结构 概述 头颈部发生率10% 多数原发，少数继发 常见颌骨，也可发生于鼻窦 发病年龄较常见部位大10~20岁 临床表现：疼痛、牙齿脱落、鼻阻及鼻出血等 分型：溶骨、成骨及混合型 影像学表现 分溶骨、成骨和混合型3型 形态不规则软组织肿块 象牙质、棉絮或放射状瘤骨 T1WI为中等信号，T2WI为混杂信号，不均匀强化 易侵犯邻近结构 概述 起源于骨髓网状组织细胞 绝大多数多发 50~70岁多见 颅面部及全身症状 实验室检查：本-周氏蛋白尿 组织学上，骨髓内大量浆细胞增生 影像学表现 骨质疏松、破坏 软组织肿块 形态不规整 边界清楚 密度较均匀 T1WI低到中等信号，T2WI中到高信号，中到高度强化 概述 多源于肾癌、肺癌及乳腺癌 上颌窦最常受累，次为蝶窦 单发或多发 中老年多见 主要临床表现：鼻阻、疼痛 分型：溶骨、成骨及混合型 影像学表现 CT表现 溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块 骨质硬化（与慢性侵袭性鼻窦炎鉴别：后者骨质硬化更明显，且常累及眶尖、海绵窦） 混合性改变 MRI表现：T1WI低信号，T2WI高信号，强化不一 总结 影像学检查路径 CT应作为首选检查方法 MRI可作为补充检查方法 PET-CT术后随访检查方法 定位诊断 定性诊断 巨细胞瘤 软骨肉瘤 鼻筛区软骨肉瘤 上颌窦软骨肉瘤 筛蝶窦软骨肉瘤 骨肉瘤 左上颌窦骨肉瘤 右上颌窦骨肉瘤 骨纤维异样增殖症恶变 骨髓瘤 多发骨髓瘤 多发骨髓瘤 转移瘤 * * 骨瘤 双侧骨瘤 骨瘤-眶内生长 左额窦骨瘤 左额窦骨瘤 骨化性纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 成骨细胞瘤 成骨细胞瘤 成骨细胞瘤 成骨细胞瘤 软骨瘤 软骨瘤 巨细胞瘤