急性中毒救治原则(急诊科汪坚强).pptxVIP

急性中毒救治原则 泉州第一医院 汪坚强 急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者，称为慢性中毒。亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间。 毒物的分类 理化性质可分为：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等； 毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等。 临床实用角度出发，将毒物分为以下几大类：工业性毒物；农业性毒物（包括 灭鼠剂；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物）；日常生活性毒物中毒。 毒物的作用机制 作用于受体： 如阿托品作用于M胆碱受体，银环蛇毒素和眼镜蛇毒素作用于N2胆碱受体。 毒物的作用机制 改变递质的释放或激素的分泌： 肉毒杆菌毒素作用于神经末梢，影响乙 酰胆碱的释放，导致肌麻痹；磺酰脲类降血 糖药刺激内源性胰岛素的释放，引起低血糖。 作用于细胞膜： 改变细胞膜上离子通道的通透性。如河 豚鱼毒素阻断钠离子通道，阻碍神经传导； 一些脂类或醚类可溶解细胞膜脂质，引起刺 激作用。 毒物的作用机制 毒物的作用机制 作用于酶： 有机磷----胆碱酯酶 佛乙酸----乙酰辅酶A 毒物的作用机制 作用于核酸：环磷酰胺破坏DNA功能 对细胞直接杀伤：强酸强碱 作用于免疫系统：多氯联苯破坏细胞免疫， 使血清免疫球蛋白减低，导致抵抗力降低 .毒物因素： 毒性 毒物的物理和化学性质 中毒途径 浓度、剂量及作用时间 毒物的联合作用 影响毒物作用的因素 影响毒物作用的因素 机体状态 营养和健康状况 年龄与性别 习惯性和敏感性 其他机体因素：遗传因素、环境因素（温度、湿度等） 毒物的吸收毒物可经各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度、强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种: 呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 消化道吸收 注射吸收 伤口、创面吸收 急性中毒 临床诊治原则 最快速度，明确诊断 是中毒还是急病？ 投毒、自杀、误食、意外、其他、等等 何时、何地、何种毒物中毒？ 毒物进入的途径及剂量？ 中毒后出现的症状及症状出现的时间？ 中毒后的治疗情况 急性中毒诊断 服用、接触过量毒物史 毒物中毒的临床表现 毒物检测（毒物、代谢产物或结合物） 其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒） 一、病史 有无毒物接触史 毒物种类，毒物摄入量和途径 毒物摄入时间和发现时间 症状体征出现顺序 慢性病及所用药物，药物滥用情况 病史提供者可信程度 患者自身状况、精神状态，是否怀孕 最近用餐情况 出现下列表现要怀疑中毒因素 急性多脏器功能衰竭 急性意识和精神状态改变 头部损伤或外伤 年轻患者胸痛或心律不齐 无法解释的代谢性酸中毒 火灾现场解救出来的患者 二、毒理学症状体征 生命体征 皮肤颜色 肺、心脏、神经系统、腹部 呼气、呕吐物及体表特殊气味 尿量及尿色 常见症状与可能毒物 发热 安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素 低体温 乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪 肺水肿 有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药 吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳 呼吸抑制 乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药 心动过缓 有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥， β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质 心动过速 安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素 低血压 降压药，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素 高血压 安非他明，可卡因，麻黄素，大妈，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷 意识障碍 阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂 癫痫发作 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐 瞳孔缩小 鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙