妊娠期临床甲减与亚临床甲减的治疗效果及妊娠结局研究.doc

妊娠期临床甲减与亚临床甲减的治疗效果及妊娠结局研究 【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】 2095-685105-00-01 甲状腺功能减退症是指由于各种原因导致的低甲状腺 激素血症或TH抵抗而引起的全身性低代谢综合征。临床型 甲减和亚临床型甲减均对孕产妇及胎儿有一定程度的不良 影响，可使孕妇在怀孕期间引发高血压、贫血、新生儿低体 质量、糖代谢出现异常、子宫内的胎儿生长受到限制等并发 症的产生，情况严重的孕妇甚至会出现早产、流产或者胎死 腹中的情况［1-2］。长久以来，关于SCH对妊娠结局的影响一 直饱受争议，对是否需要常规筛查及治疗目前尚未达成一 致。本研究对OH、SCH患者与同期甲状腺功能正常的妊娠 期孕妇进行比较，以探讨妊娠期临床甲减与亚临床甲减的治 疗效果及妊娠结局，现将有关报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料： 将我院2014年10月一2015年12月期间收治的317 例妊娠合并甲状腺功能减退症产妇患者作为研宄的对象，同 时选取400名正常妊娠孕妇作为正常对照组，并依据患者治 疗效果划分为治疗组和观察组两组。入选对象年龄范围是 20?40岁，其平均年龄为25.2岁，高龄产妇存在14例，孕 次次；其平均进行产检的次数为次。 1.2珍断标准： 我国于2012年制定并发表的《妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南》中提出：临床甲减的诊断标准：TSH妊娠期参考 值的上限，其中妊娠早期TSH上限为2.5mIU/L，妊娠中期 T2TSH值的上限值是3.0 mTU/L,同时伴有FT410mIU/L， 不管有没有FT4值的降低，都需要诊断为临床甲减。SCH 是指TSH大于参考值的上限，但不大于10mIU/L，而FT4 则处于正常范围内。 1.3方法：受试对象留取空腹静脉非抗凝血5ml，室 温1小时后3000r/min禹心5分钟，分离血清后待检。米 用化学发光免疫分析法测定FT4、FT3、TSH、TPOAb值。 1.4治疗监测分析：排除既往甲状腺病史患者，在对 诊断结果明确之后，治疗组使用左旋甲状腺素，25?150ug/d 予以治疗。并定期监测甲状腺功能。 1.5统计学方法：全部数据使用SPSS 19.0统计软件 进行分析处理。妊娠结局使用率表示，对甲状腺功能采用均 数±标准差或百分位数法表示，对分组比较采用病例对照研 究方法进行分析，P0.05为有统计学差异。 2.结果 2.1临床甲减与亚临床甲减治疗前后FT4和TSH的比 我们将临床甲减及亚临床甲减治疗前后间FT4、TSH 水平进行分析，结果如图1、图2所示：临床甲状腺功能减 退症及亚临床甲状腺功能减退症的孕妇经过治疗后FT4、 TSH水平均低于治疗前水平，且差异具有统计学意义，这表 明临床甲状腺功能减退症及亚临床甲状腺功能减退症的药 物干预治疗可以改善孕妇的甲状腺功能水平。 2.2临床甲状腺功能减退症的不良妊娠结局分析 我们进一步分析了临床甲状腺功能减退症的孕妇的不 同组之间的不良妊娠结局发生率。除轻度贫血、早产、巨大 儿外，轻度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、妊娠期肝 内胆汁淤积症、胎盘早剥、胎儿发育异常及胎儿发育异常等 的例数极少，故将其共同归于其他类，分析数据发现，临床 甲减组中，未治疗组在轻度贫血、早产和其他等不良妊娠结 局的发生率明显高于治疗组和正常对照组，差异具有统计学 意义；治疗组不良结局发生率低于未治疗组。这表明临床甲 状腺功能减退症的孕妇经过治疗后可以降低不良妊娠结局。 2.3亚临床甲状腺功能减退症的不良妊娠结局分析 我们同样分析了亚临床甲状腺功能减退症的孕妇的不 良妊娠结局发生率。结果显示，亚临床甲状腺功能减退症的 孕妇中，未治疗亚甲减组除巨大儿外，妊娠合并轻度贫血、 早产和其他发生率高于正常产妇组，但是治疗后亚甲减组不 良妊娠发生率与正常产妇组无差异。这表明亚临床甲状腺功 能减退经治疗干预可改善轻度贫血、早产等不良妊娠结局发 生，但巨大儿发生的风险无明显改善。 3 ?讨论 3.1妊娠期临床甲减及亚临床甲减治疗后甲状腺功能 有所改善 妊娠期是甲减的高发病阶段，在近些年以来，妊娠合 并甲状腺功能减退症的发生率不断提升，从相关研究调查报 道中可以获知，妊娠合并甲减的发生率约为2.5%，其中 临床型甲减的发生率为0.2%?0.3%，亚临床型甲减的发生 率为2%?3%，后者占所有甲减患者的90%以上［3］， 因为在女性卵巢里的颗粒细胞和间质细胞当中会有甲状腺 激素的受体，所以一旦妊娠期孕妇产生甲状腺功能方面的异 常的时候，其便会直接干扰影响到下丘脑、垂体以及卵巢功 能的正常运作，进而使女性形成月经紊乱，以至于流产以及 胚胎植入阻碍等不良妊娠结局，因此，妊娠期甲状腺功能指 标的检查显得十分重要，必要时需予及时的临床诊治。本研 宄发现，妊娠合并甲状腺功