妊娠滋养细胞肿瘤的护理.doc

妊娠滋养细胞肿瘤的护理 王艳双（塔河县盘古卫生院165204） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2013 ） 20-0275-02 【摘要】目的讨论妊娠滋养细胞肿瘤的护理。方法配合治疗进行护理。结 论评估患者及家属对疾病的心理反应，了解患者的应对方式，指导其有效地应 对目前状态。 【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤护理 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变。根据葡萄胎排空后或流产、 足月产分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征, 应考虑为妊娠滋养细胞肿瘤，结合人绒毛膜促性腺激素测定等检查，妊娠滋养细 胞肿瘤临床诊断可以确立。 【诊断】子宫增大而软，表面可不规则，发生外阴、阴道、宫颈转移时， 局部可见紫蓝色结节，有时可能扪及黄素囊肿，偶可扪及宫旁组织内动静脉瘘引 起震颤；血和尿的绒毛膜促性腺激素测定是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊 断依据；胸部X线摄片应为常规，是诊断肺转移的重要检查方法。肺转移的初期 X线征象为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型者为棉球样阴影。 转移灶以右侧肺及中下部较为多见；CT对发现肺部较小病灶和脑、肝等部位的 转移灶有较高的诊断价值。磁共振成像主要用于脑和盆腔病灶诊断；B超检查子 宫可正常大小或不同程度增大，子宫肌层内可见高回声团，边界清，无包膜：或 肌层内有回声不均匀区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥 漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。彩色多普勒超声主要见丰宮的血 流信号和低阻力型血流频谱；在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或 退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；仅见成片滋养细胞浸润或坏死出血，未 见绒毛结构诊断为绒癌。原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任何一组织中见到 绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。但组织学证据对妊娠期滋养细胞肿瘤的诊断 并不是必需的。 【鉴别诊断】 妊娠期滋养细胞肿瘤需与其他滋养细胞疾病相鉴别，也需与同样表现为 不规则阴道流血的流产、胎盘残留等妊娠相关疾病相鉴别。此外，绒癌与侵蚀性 葡萄胎之间亦有差异。 【临床表现】 由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相冋， 故合并叙述。 无转移滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或 足月产。 不规则阴道流血：葡萄胎排空、流产或足月产后出现不规则阴道流 血，量多少不定，或月经恢复正常数月后又出现阴道流血，长期流血者可继发贫 血。 子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后数周子宫未回复正常大 小，质软，也可表现为子宫不均匀增大。 卵巢黄素化囊肿：由于肿瘤分泌人绒毛膜促性腺激素及雌、孕激素 的作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后卵巢黄素化囊肿可持续存在。 腹痛：一般无腹痛，但当病灶穿破浆膜层吋可能引起急性腹痛及其 他腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死继发感染也可引起腹痛。黄素化囊肿发生扭 转或破裂吋也可出现急性腹痛。 (5＞假孕症状：同样由于肿瘤分泌激素的作用，表现为乳房增人，乳头、 乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。 转移灶表现转移者常为绒癌，仅少数为侵蚀性葡萄胎，主要经血行 播散，转移发生早且广泛，症状和体征视转移部位而异，最常见为肺转移，其次 是阴道、盆腔、肝、脑等。各转移部位共同特点为局部出血。临床上需注意，有 少数患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状。 (1＞肺转移：常见症状为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，常急性发作, 也可呈慢性持续状态。少数情况下可因肺动脉滋养细胞瘤栓形成，造成急性肺栓 塞，出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭。但当转移灶较小时常无任何症状，仅在 X线胸片及CT检査时发现。 阴道转移：为宫旁静脉逆行性转移所致，转移灶多位于阴道前壁， 呈紫蓝色结节突起，破溃后可引起大出血。 肝转移：预后不良。 表现为上腹部和肝区疼痛，病灶穿破肝被膜可出现腹腔内出血，导致死亡。 脑转移：预后凶险。常继发于肺转移后，是绒癌致死的主要原因。 脑转移的形成可分为3期。首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血症状，继而发展 为脑瘤期，即瘤组织增生，侵入脑组织形成脑瘤，出现颅内压增高、神经精神症 状，最后进入脑疝期，压迫生命中枢、死亡。 (5＞还可出现脾、肾、膀胱、消化道、骨等转移，产生相应症状。 【临床分期】 目前国内外普遍采用FIGO妇科肿瘤委员会于2000年审定并于2002年 颁布的临床分期，该分期包括解剖学分期和预后评分系统两部分。 【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅。临床诊断包括临床分期及预后评分，是 制订治疗方案的根本依据。此外，还应结合患者骨髓功能、肝肾功能、全身情况 及对生育的要求等多方面情况制订适合的治疗方案，做到分层化和个体化治疗。 化疗现在侵蚀性葡萄胎化疗几乎完全替代了手术。由