股骨干骨折护理查房 课件.ppt

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股骨骨干骨折护理查房 骨科实习生李涛 外二科带教 次德吉 2016年11月12日 股骨干骨折 1.相关知识 2.护理 诊断 3.护理 措施 4.健康 教育 相关知识 概述 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一,约占全身骨折6%,股骨是体内最长、最大的骨骼,且是下肢主要负重骨之一,如果治疗不当,将引起下肢畸形及功能障碍。 目前股骨骨折治疗方法较多,必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗,且必须遵循恢复肢体的力线及长度,无旋转,尽量行以微创保护骨折局部血运,促进愈合;采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。 股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干,主要由骨皮质构成,皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形,后方有一股骨脊,是后侧屈肌群的附着部,手术切开复位时可作为复位的标志;术中剥离困难,因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨,易出血,应尽量减少损伤。 发病机制 股骨干是全身最粗的管状骨,强度最高。多由于高能量直接暴力造成骨折,以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是主要致伤原因,工农业外伤,生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致,斜骨折或螺旋骨折常见,少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨折的内出血量即可达到500~1000ml,可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。 1.股骨干上1/3骨折 ?近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群,股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位 。 2.股骨干中1/3骨折 ?近位骨折片由于同时受部分内收肌群作用,除前屈外旋外无其他方向特殊移位,远位骨折片由于内外及后侧肌群牵拉而往往有较明显重叠移位,并易向外成角 。 3.股骨干中下1/3骨折 ?远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位,可损伤腘窝部血管和神经(图1C)。非手术治疗难以复位固定。上述移位并非固定不变,骨折片因受各种外力的作用,肌群收缩和肢体重量及搬运等因素影响可发生各种不同方向的移位。 症状体征 股骨干骨折多因强暴力所致,因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。 1.全身表现 ?股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达1000~1500ml。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降,面色苍白等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤,休克的表现可能更明显。因此,对于此类情况,应首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血液循环。 2.局部表现 ? 可具有一般骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 病理病因 多为强大的直接暴力所致,亦有间接暴力所致的。 检查方法 X线表现,一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向,值得注意的是,如果导致骨折的力量不是十分剧烈,而骨折情况严重,应注意骨质有无病理改变的X线征象。 分类 ?瑞士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类,各类又分为1、2、3三个亚型。 A型为简单骨折。A1为螺旋型,A2为>30°斜型,A3为<30°横型。 B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折,B2为弯曲楔形,B3为粉碎楔形骨折。 C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折,C2为多段粉碎型,C3为无规律的严重粉碎型骨折 。 治疗 1.非手术疗法: 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定 均不能维持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论何种类型,皆为不稳定性骨折, 必须用持续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。 2.手术治疗 (1)手术适应症 1.牵引失败 2.软组织嵌入,骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音 3.合并重要神经血管损伤,需手术探查者,可同时行开 放复位内固定。 4.骨折畸形愈合或不愈合者。 (2)手术方法 1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有 术后不用外固

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