高危儿早期神经发育筛查 课件.ppt

正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 0-1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 俯卧抬头和手支撑检查 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45o，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90o，手支撑，能左右转头。 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 0-1个月 2个月 3个月 4个月 肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 肌张力异常有以下3种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其保 持正中位，半卧位 姿势，将婴儿手拉 向对侧肩部，观察 肘关节和中线的 关系。 内收角： 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40o～80o 4-6个月 70o～110o 腘窝角： 　小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80o～100o 4-6个月90o～120o 跟耳征： 　小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80o～100o 4-6个月 90o～130o ???? 足背屈角： 　小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。 　正常： 　60～70o 左右对称 异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。 常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。 Vojta姿势反射 拉起反射（拉） 立位悬垂反射（立） 水平悬垂反射（托） 斜位悬垂反射（侧） Collis 水平反射（平） 倒位悬垂反射（倒） Collis垂直反射（直） 高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。 高危儿家庭监测 告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 早期干预的原则 从初生起就有计划、有目的地根据儿童心理发展的年龄规律，结合个体差异，略为超前地进行感官刺激和训练，促进其语言、运动、认知及社交能力的发展,同时要进行个性品质的培养 要 求 有一个完善的早期干预的计划或大纲 正确的评估方法 掌握儿童行为发育进程 个体化 小结 对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。 基层医务人员要及早发现异常儿及时转诊到有条件康复干预的医院 谢 谢 大 家！ 高危儿出院后怎么办？ 成都市锦江区妇幼保健院儿保科 吴胜兰 案例 HIE出院后的婴儿：朱登耀（C