呼吸功能监测.pptxVIP

呼吸功能监测;TheLung;;监护目的;理想的监护系统;呼吸功能监测的目的;呼吸;呼吸环节：;监护内容;监护内容; 血气监测指标;动脉血氧分压（PaO2）;参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg 70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg △????? 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 ? ;临床意义：呼衰的诊断依据之一;低氧血症主要表现;临床意义：指导氧疗;二氧化碳分压（PaCO2）;二氧化碳分压（PCO2）意义;二氧化碳分压升高临床表现;PaCO2降低临床表现; 血气分析结果和调节 ;氧饱和度（O2Sat SO2%）;测量方法;测量方法;氧解离曲线;;1．氧离曲线上段 Hb与O2结合部分，曲线平坦，PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大。;影响氧解离曲线的因素;影响氧解离曲线的因素;混合静脉血氧分压（PvO2）、PvO2用以监测组织供氧情况，降低为组织缺氧的征象 混合静脉血氧饱和度（SvO2）为混合静脉血中血红蛋白实际氧结合量与最大结合量之比。正常SvO2为0.73~0.85。 ;氧交换效率的指标; 气体交换一、气体交换的原理;肺泡与肺血;二、肺换气 （一）过 程;肺 换 气;（二）影响因素; ; ;通气／血流比值; 肺泡－动脉氧分压差（AaDO2） ? ? [P(A–a)O2]为肺泡气氧分压与动脉血氧分压的差值。 ? 呼吸空气时正常值为10-15mmHg，当大于50mmHg，考虑机械通气，吸纯氧时正常值25-75mmHg，急性呼衰常大于100mmHg，当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。 意 义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据，反应氧交换率。 ? ? ;;;PaO2/FiO2（氧合指数）;肺内分流量/心排量;呼出气二氧化碳的监测 ;（一）潮气末二氧化碳分压（PETCO2）;（一）潮气末二氧化碳分压（PETCO2） ;（二）二氧化碳每分钟产量(CO2 minute production);VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。 计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 ?VD/VT反映肺通气、换气功能状态，也帮助判断呼吸机的使用是否恰当。气道部分阻塞、呼吸衰竭、麻醉期间均可使VD/VT增高，急性呼衰时VD/VT可达0.5，ADRS患者VD/VT甚至可大于0.75。一些使V/Q增高的情况，如肺栓塞、低血容量、肺气肿或PEEP皆可引起VD/VT增高。 ;无效腔与肺泡通气量; 肺功能监测指标 ;肺通气;肺通气的阻力 1.弹性阻力（ R ）和顺应性（C ）; 肺通气的阻力 1.弹性阻力（ R ）和顺应性（C ）; 肺充血、肺不张、肺纤维化 肺顺 表面活性物质减少 应性 肺气肿 肺顺应性;3）肺弹性阻力;表面活性物质作用;4）胸廓弹性阻力;肥胖、胸廓畸形 胸膜增厚 胸廓顺应性 腹内占位病变;气道阻力;2.非弹性阻力;气道阻力;;气道压力（airway pressure, Paw） ;监测的气道压力 ;监测的气道压力;监测的气道压力;呼吸功;呼吸肌功能;1、最大吸气压（maximal inspiratory pressure, MIP或PImax）：指由残气位（RV）或功能残气位（FRC）用力吸气时所产生的口腔内负压，称为MIP。 正常值-7.35~-9.80kpa(-75~-100cmH2O) 意义：一般认为MIP不低于-1.96kpa(-20cmH2O)时，常不能维持自主呼吸，而需要机械通气帮助。已应用机械通气的患者，MIP若比-2.94kpa(-30cmH2O)更低则预示可脱机成功。如果MIP绝对???2.45kpa(25cmH2O)，则显示患者吸气肌的肌力尚不足克服呼吸负压，而有重新机械通气的可能。当MIP绝对值正常预计值30%时，易出现呼吸衰竭。 ;;基本肺容积、肺容量（一）基本肺容积;基本肺容积、肺容量（二）肺容量;基本肺容积、肺容量（二）肺容量;肺活量;肺通