课件：第章癔症及应激相关障碍.ppt

转换障碍诊断时应考虑的问题 与诈病的区别： 第一，诈病的症状是受意识控制的，而转换障碍的症状并不是有意控制的。 第二，诈病的人从他的症状中能获得明显的好处，而转换障碍的病人并不会从他的症状中获得任何明显的利益。 与伪装障碍的区别： 伪装障碍的症状是病人有意造出的，并且有生理的基础。 伪装障碍的病人除获得医疗服务外，并不会得到明显的利益。 第一节 癔症 * 转换障碍的可能原因 精神分析 ： 有某种未解决的冲突的人易患此症 ，症状的原因是潜意识的冲突引起焦虑，这种冲突转换成躯体的症状来抵抗焦虑，同时作为冲突的象征。可以通过认识和疏通潜意识的冲突 来治疗。 沟通理论 ： 难以用言语表达悲痛的人易患此症 ，症状的原因是以一种可接受的和易理解的方式，即躯体症状，与他人交流痛苦。 可以通过认识症状的沟通作用，并寻找更多可接受的表达痛苦的方法来治疗。 知觉阻断观点 ： 无法忍受焦虑或痛苦的人易患此症 ，症状的原因是无法忍受的焦虑，或表达痛苦的需要，或焦虑强化的减弱 。可以通过疏通冲突，寻找更多可接受的方法表达痛苦来治疗。 第一节 癔症 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 转换障碍的治疗 面质： 和病人进行面质，试图强迫他们摆脱症状。但是，这种恢复通常是暂时的，并可能会导致病人出现冲突和自尊降低。 建议： 因为转换障碍的病人极易受暗示所以简单的建议，即仅仅用使人信服的方式告诉病人他们的病症会消失。 领悟： 认识到引起躯体症状的潜在冲突，是精神分析学家为转换障碍以及相关疾病选择的治疗方法。 其他疗法： 如药物治疗，家庭治疗等。 第一节 癔症 * 第二节 应激相关障碍 应激是机体对内环境变化（刺激，即应激源）的适应性反应，一定强度的刺激引起的应激反应有助于提高机体的适应水平。 然而，超过机体耐受能力的过分强烈的刺激则可能对机体造成严重损害，破坏机体的内稳态，引起心理和身体功能障碍。 CCMD-3中的应激相关障碍 一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。决定本组精神障碍的发生、发展、病程及临床表现的因素有：（1）生活事件和生活处境，如剧烈的超强心理创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；（2）社会文化背景；（3）人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；（4）不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。分为三个主要的类型：急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。 * 第二节 应激相关障碍 一、急性应激障碍 急性应激障碍（ASD）是一类在接触极为严重的创伤性事件1个月之内发生的以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍。本病与急性反应性精神病或急性心因性反应类似。 CCMD-3中的应激相关障碍 以急剧\严重的精神打击作为直接原因.在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋。 行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 * 第二节 应激相关障碍 如何诊断急性应激障碍？ 患者接触过创伤性事件，并符合： a.患者经历、目睹或面临与急性死亡、死亡威胁、严重损伤、自己或他人躯体完整性受威胁的事件。 b.患者出现强烈恐惧、无助感和恐怖反应。 急性应激障碍的症状（分离症状）： a.主观感到麻木、分离或无情感反应； b.对环境的觉察降低； c.人格解体； d.现实解体； e.分离性遗忘（不能回忆创伤事件的重要方面） * 如何诊断急性应激障碍 ？ 至少以下列方式之一持续体验到创伤事件： a.反复想象、思考、梦见创伤事件，出现创伤事件的错觉或回闪发作； b.感到又真实地经历创伤事件； c.接触创伤事件的提示物感到痛苦。 明显回避能够引起创伤的刺激 有明显的焦虑或觉醒增高的症状 引起明显的痛苦或损害社交、职业或其他重要功能，或者损害患者进行必要某些必要工作的能力。 发生于创伤后的4周内，至少持续2天，最长4周。 * 第二节 应激相关障碍 二、创伤后应激障碍 小孙，女，24岁，2003年6月，小孙与公司的一个同事恋爱并结了婚。在婚礼上，小孙意外地看到了小时候强奸过她的邻居李强，当时，脑海里突然回想起了几年前发生的被强奸的一幕。这给了她极大的冲击。此后，这一情境经常会不时地闪现在头脑里，有时在工作中，有时在睡梦里，在这一过程里小孙体验到了极端的羞耻感和痛苦，尤其面对丈夫时，更是内疚异常。 此后，小孙变得越来越抑郁了，并开始有意识地回避任何有关强奸的信息，看电视