医疗机构可回收物中废塑料回收试点企业申报书.doc

附件2 医疗机构可回收物中废塑料回收 试点企业申报书 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 填写说明 一、本申报书一式六份，中国物资再生协会五份，申请人一份。 二、本申报书盖章有效。 三、申报书的内容可打印或可用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确，印章清晰。 四、申报人提交的申报书包含但不仅限于以下内容： *1.企业基本情况（见表1）和企业简介。 *2.申报单位营业执照副本（复印件或影印件）。 *3.项目建设用地证明、立项备案文件（复印件或影印件）。 *4.项目建设环评批复、验收相关资料（复印件或影印件）。 *5.废水、废气、固废与噪声控制处理的证明文件（复印件或影印件），如排污许可证、清洁生产审核报告、环境检测报告、合同等。 6.安全生产证明材料（复印件或影印件），包括易燃物管理、化学药剂管理；安全生产管理办法，消防通道图示等。 *7.现场照片（厂区正门、办公楼、办公室、分拣场所、生产车间、仓库、生产设备、环保设备等，彩色打印，同时提供电子版发送邮箱：zyf@chinacrra.org）。 *8.回收处置工艺流程及设备配置情况。 9.废（再生）塑料回收处置体系物联网推广应用情况。 *10.ISO9001质量管理体系认证、ISO14001环境管理体系认证、OHSAS 18001职业健康安全管理体系认证、绿色再生塑料认证—产销监管链、清洁生产审核相关文件、相关证书（注：ISO9001\14001为必须提供，复印件或影印件）。 11.有关的国内外主要获奖证书、科技成果证书、专利证书（复印件或影印件）。 *12.涉及的废（再生）塑料种类和产量（见表2）。 *13.申报企业近两年回收利用医疗机构可回收物中塑料制品情况统计（见表3）。 *14.企业回收利用责任承诺书。 五、填写的表中相关人员及号码如有变动，须及时报中国物资再生协会备案。 注：带“*”号项为必须提供项 表1企业基本情况表 企业名称 统一信用代码 地址 企业类别 （如回收、分拣、加工处理等） 企业性质 □国有控股 □集体控股 □私人控股 □港澳台控股 □外资控股 □其它控股 企业资产总额（万元） 年销售额（万元） 纳税总额（万元） 从业人员数 设计产能（万吨/年） 实际产量 （万吨/年） 占地面积(㎡） 厂房面积(㎡) 是否有独立的分拣场地 □是 面积_________平方米 □否 主要业务区域 成品主要应用领域 法人 电话 E-mail 手机 联系人 电话 职务 传真 E-mail 手机 填表日期： 年 月 日 表2近两年废（再生）塑料生产情况调查表 单位：吨 年度 PE PP PS PVC ABS PET 其他塑料 2017 2018 表3 近两年申报单位回收利用医疗机构可回收物中 废塑料情况统计表 回收品类 输液瓶（袋） 塑料类包装袋、包装盒、包装箱 回收量（吨） 2017年 2018年 回收频率 （次/季度） 2017年 2018年 回收覆盖机构（个） 2017年 2018年 回收覆盖机构床位数（个） 2017年 2018年 回收塑料制品处理方式 2017年 2018年 附件3 医疗机构可回收物中废塑料回收试点 承诺书 我单位将严格遵守《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理条例》等法律法规，落实《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》（国卫办医发〔2017〕30号）的要求，做好医疗机构可回收物中塑料制品的回收利用工作。 我单位承诺： 一、所提供的“医疗机构可回收物中塑料制品回收利用试点企业”申报材料真实、准确； 二、建立健全相关管理的规章制度、岗位责任制、工作流程，自觉执行和遵守废料流向监管，不倒买倒卖； 三、回收、分拣、破碎、清洗、造粒等过程中严格遵守环保要求 ； 四、经回收处理后的破碎料及再生颗料等材料不销售给食品、医药等跟人体有密切接触及对人体健康有害的领域企业； 五、针对自查中及上级主管部门发现的问题及时落实整改； 六、自愿接受相关部门和协会、媒体监督和审查。 承诺单位名称（章）： 单位负责人（签字）： 年 月 日