课件：电视胸腔镜下肺大疱.ppt

术前护理 一 护理诊断 1 气体交换受损 与肺的膨胀功能不全有关 2 营养不调 ： 低于机体的需要 与疾病的消耗，胃纳差有关 3 焦虑与恐惧 与担心手术，疼痛，预后等有关 4 潜在的并发症 肺部感染、肺大疱、气胸复发 护理措施 1 改善肺泡的通气与换气功能 2 引流管的护理（术后护理再详述） 3 饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物。如瘦肉粥，清蒸鱼，苹果，火龙果等 4 术前指导 1）戒烟：指导并劝告病人停止抽烟。 2）保持呼吸道的通畅 若病人支气管分泌物太多，可行体位引流，必要时做雾化吸入，注意观察支气管扩张剂和祛痰剂。 3）预防和治疗并发症 ：注意口腔卫生，给予抗生素，预防术后肺部的感染。 术前指导 1、向患者介绍电视腹腔镜肺大泡切除术的有关情况，减缓焦虑的心理。 2、指导患者练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身的方法，可促进肺的扩张，利于术后配合 效果评价 术中护理 一、护理评估 1）病人生命体征平稳、末梢循环情况良好。 2）用药和输液情况，术中出血量、补液量、尿量。 3）观察术中各管道的通畅情况。 二、护理诊断 1 体温过低 与麻醉药效果、保暖工作不足有关。 2 有体液不足的危险 与术中出血有关 3 有切口感染的危险 4疼痛 与术中对麻醉药敏程度有关 三、护理措施 1）密切监测患者的生命体征 接好暖风机，保证保暖。记录血压、呼吸、脉搏及观察病人的末梢循环情况，发现异常及时告知麻醉师，及时处理。 2)配合麻醉师给药，观察术中出血量、尿量并记录，配合台上护士，及时补充所需物品。 3）防止出血过多 遵医嘱给予止血药（立止血），配合麻醉师补液。 4）严格无菌技术，巡回护士组织督促好参观人员的无菌，术者若出现手套破裂，及时给予更换。 四、效果评价 1 生命体征平稳，末梢循环良好 。 2 麻醉效果良好 ，术中患者无疼痛。 3 无菌技术满意 术后护理 一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 四、效果评价 术后护理 一、护理评估 1 生命体征平稳，麻醉药用仍存在，意识模糊，无胸闷、气促、发绀。 2 术中情况：术中出血量30ml，尿量300ml，补液量500ml，麻醉效果良好。 3 引流管固定妥当 4 了解术后感受 二、护理诊断 1 有窒息的危险 与麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复、呕吐有关。 2 舒适的改变 与切口疼痛、被迫体位、引流管固定不妥等有关 3 潜在危险 坠床、引流管脱落、切口裂开。 三、护理措施 1）呼吸功能的维持 协助麻醉师吸痰和拔管，鼓励患者深呼吸，去枕平卧位，尽量打开气道，促进肺的扩张。 2）术后送病人回病房时，与责任护士做好术后的详细交班，包括术中出血量、尿量、补液量，皮肤情况，血氧，切口和引流瓶数目等。 ▲引流管的护理 1）关胸前应放置胸腔引流管以排气、排液。 2）胸腔引流管放置后巡回护士应尽快接上水封瓶，待关胸后提示麻醉师胀肺以排除胸内残余气体，恢复肺的生理功能，巡回护士应注意观察水柱的波动情况。一般情况下，水柱上下波动范围大约4~~6cm。发现异常及时与医生沟通。 3）术毕覆盖伤口需用石蜡敷料缠绕胸管以防漏气，用胶布加强固定防止胸管脱出。 4）过床时应有一人托扶水封瓶，并保持水封瓶低于胸腔水平，如抬高必须双夹引流管，防止引流液倒流入胸腔。 注意事项 1）连接引流管，保证水封瓶内的管在液面下3~4cm并直立，注意无菌技术。 2）妥善固定引流管，水封瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm ，防止水倒流。 3）鼓励病人咳嗽、深呼吸，以便胸腔内气体和液体的排出，促进肺的扩张。 4）保持引流管的通畅 避免引流管受压、扭曲、阻塞 记录波动情况（Tips） ☆有无波动，提示引流管是否通畅。无波动，侧提示不畅或肺已经完全扩张。 ☆水柱波动太大，提示可能存在肺不张。 ☆若出现胸闷、气促、气管向健侧偏移，提示血块阻塞引流管。处理：捏挤引流管。 四、效果评价 1）病人能深呼吸，配合麻醉师的吸痰和拔管。 2）引流管已妥善固定，顺利过床 3）病人生命体征平稳 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 电视胸腔镜手术（thoracoscopy surgery） 电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新的手术治疗方法，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，该手术利用小切口连接与电视影像相结合的内镜施行不同的胸腔手术，在微小切口下完成手术，一些年长者、肺功能及体能不佳或不适宜切口开胸患者提供了另一手术选择，但要成功地完成手术，术中的配合非常重要. 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠的优点. 病历简介 患者王银坤，男，33岁，职