课件：第一讲神经病学总论幻灯片yb.ppt

第二节 神经影像学检查一、头颅平片和脊柱平片二、脊髓造影和脊髓血管造影三、数字减影血管造影四、电子计算机体层扫描五、磁共振成像 第十四节 不自主运动指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，且表现形式有多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强，以往认为是锥体外系病变所致。有关解剖生理 基底节中与运动功能有关的主要结构为纹状体。  临床症状（一）震颤：是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动，分为静止性震颤和动作性震颤。（二）舞蹈症：是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作，表现转颈、耸肩、手指间断性屈伸、摆手和伸臂等舞蹈样动作，上肢较重，步态不稳且不规则，重时可出现从一侧向另一侧快速粗大的跳跃动作，随意动作或情绪激动时加重，安静时减轻，睡眠时消失。 （三）手足徐动症：指肢体远端游走性的肌张力增高或减低的动作，表现为缓慢的如蚯蚓爬行样的扭转样蠕动。（四）偏身投掷运动：因肢体近端受累，且不自主运动更为强烈，而以粗大的无规律的跨越和投掷样运动为特点。 （五）肌张力障碍：是异常肌收缩引起的缓慢扭转样不自主运动或姿势异常，扭转痉挛又称扭转性肌张力障碍。6、抽动秽语综合征：见于儿童，以多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动为特征，发音肌抽搐可伴有不自主发声，可有秽语等。㈥ 抽动症 第十五节、尿便障碍1、排尿障碍2、排便障碍 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 第一节 病史采集病史采集在神经系统疾病的诊断中占有重要地位。准确而完整的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据，配合详细的神经系统检查可得出关于病变性质和部位的初步判定，再结合必要的辅助检查，运用有关神经病学知识及科学的临床思维方法即可得出正确的诊断。 主诉现病史包括：1、起病情况2、疾病进展及演变情况? 神经系统疾病常见症状应详细询问：? 头痛（部位、性质、疼痛规律、有无先兆等）? 其他疼痛? 痫性发作? 瘫痪? 躯体感觉障碍? 视力障碍? 头晕? 其他 既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术、外伤、感染、内科疾病、预防接种及过敏史等，特别是与目前所患疾病有关的病史，对于探究病因和进行鉴别诊断有重要意义。个人史家族史  第二节 体格检查一般检查1、意识状态（1）嗜睡（2）昏睡（3）浅昏迷（4）中昏迷（5）深昏迷 特殊意识障碍包括：a、谵妄状态  b、模糊状态  2、精神状态3、脑膜刺激征（1）屈颈试验（2）克匿格（Kernig）征（3）布鲁津斯基（Brudzinski）试验4、头部和颈部（1）头颅部（2）面部及五官（3）颈部5、躯干和四肢  脑神经检查1、嗅神经2、视神经（1）视力（2）视野（3）眼底检查3、动眼、滑车和外展神经共同支配眼球运动，可同时检查4、三叉神经（1）感觉功能（2）运动功能（3）反射：角膜反射、下颌反射5、面神经（1）运动功能（2）味觉检查 6、位听神经：（1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。（2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等7、舌咽神经、迷走神经：（1）运动功能检查（2）感觉功能检查（3）味觉检查（4）反射检查：咽反射、眼心反射8、副神经9、舌下神经 运动系统检查 运动系统检查包括肌营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势及步态等。1、肌营养2、肌张力3、肌力肌力采用0-5级的六级记录法：0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。 4、不自主运动5、共济运动（1）指鼻试验（2）误指试验（3）跟-膝-胫试验（4）快复轮替试验（5）反跳试验（6）无撑坐起试验（7）闭目难立征 6、姿势及步态（1）痉挛性偏瘫步态（2）痉挛性截瘫步态（3）慌张步态（4）小脑性步态（5）醉酒步态（6）感觉性共济失调步态（7）跨阈步态（8）肌病步态（9）癔病步态 感觉系统检查：感觉系统检查的主观性强，容易产生误差 1、浅感觉检查（1）痛觉（2）触觉（3）温度觉2、深感觉检查（1）运动觉（2）位置觉（3）振动觉3、复合感觉检查（1）定位觉（2）两点辨别觉（3）图形觉（4）实体觉 反射检查1、深反射 （