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甲状腺检测指标解读Zhejiangxiaoshanyiyuan甲状腺实验室检测指标促甲状腺素：TSH甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4自身抗体：TPO-Ab、TPAb等蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）甲亢：TSH↓ T3↑ T4 ↑ 甲减：TSH↑ T4↓ T3↓FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测优于T3T4。FT4和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。不同方法和实验室差异大。T3、T4凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 原发性甲亢（Graves）TSH ↓ （0.01，参考值0.56-4.22）T3 ↑FT3 ↑T4 ↑ FT4 ↑或TSH ↓T3 ↑ FT3 ↑T4 ↑ FT4 正TPOAb、TGAb升高 T3型甲亢TSH ↓ （0.01）T3 ↑ FT3 ↑T4 正FT4 正举例甲亢病人TSH 0.02↓ T3 1.09正FT3 4.02↑T4 12.63↑ FT4 2.04↑TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 ↑总蛋白62.61 白蛋白 35.79↓近两周有双手细颤亚临床甲亢TSH ↓ （0.01）T3 正FT3 正T4 正FT4 正抗体可高可正常举例TSH ↓ 0.02T3 正T4↑ FT4正TPO-Ab、TGAb阳性考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误差。如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4会增加，化验单为正常情况。垂体性甲亢（TSH瘤）或TSH不敏感综合征TSH ↑T3 ↑ T4 ↑很少见低T3综合征TSH 正/↓/↑（0.02-10）T3 ↓ FT3 ↓T4 正FT4 正抗体阴性低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能T4也会降低。举例TSH ↓ 0.51T3 ↓ FT3 ↓ T4 正FT4 ↓TPO常阴性TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低T3综合征。举例TSH 0.06↓ T3 0.39↓ FT3 1.94↓ T4 5.68↓ FT4 正TPO-Ab 6.0↑考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低T3综合征。与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.单T4升高TSH 正T3 正FT3 正T4 ↑或/和 FT4 ↑实验误差原发性甲减TSH ↑（10）T3 ↓ FT3 ↓T4 ↓ FT4 ↓或TSH ↑（10）T4 正常 等同于甲减举例TSH 85.24↑T4 3.70 ↓ FT4 0.37 ↓T3 0.50 ↓ FT3 1.80TGAb阳性举例TSH 20↑T4 ↓ FT4 ↓T3 、FT3 ↓ 或正TGAb阳性甲减严重程度与TSH不成正比，与失控时间有关。亚甲减TSH 5.32 ↑T4 正FT4 正T3 正FT3 正TGAb 阴性或阳性垂体性甲减TSH （10）T3 ↓ FT3 ↓T4 ↓ FT4 ↓TSH多偏高或正常举例TSH 4.83↑T4 正FT4 正T3 0.68 ↓ FT3 2.44 ↓TGAb阴性 TPO-Ab 14 ↑谢谢大家！