股骨头坏死的影像学诊断.pptx

股骨头缺血坏死的影像学诊断-赵培荣股骨头1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，2、中心有一浅凹，即股骨头凹。3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。髋臼1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。4、半球形深窝，占球面的170o~175o，直径约3.5cm。股骨头血供由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。股骨头的血供特点支持带动脉股骨头韧带动脉股骨滋养动脉支持带动脉又称关节囊动脉或颈升动脉。由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋股内侧动脉（股骨颈后面）的分支，在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环，又叫囊外动脉环。有股骨颈基地动脉环发出上（后上、外侧）、下（后下、内侧）、前、后四组支持带动脉。上支持带动脉2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧动脉的末支。向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股骨滋养动脉上升的末支吻合。下支持带动脉1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。前支持带动脉发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。发出骺支分布股骨头前区。发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。后支持带动脉发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。发出骺支分布股骨头后区。发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。股骨头韧带动脉又称内骺动脉。发出浅支供应股骨头凹周围。深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、外骺动脉弓。来自闭孔动脉的占54.5%。来自旋股内侧动脉的占14.9%。来自两条动脉吻合支的占29.6%。股骨头韧带动脉在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。股骨滋养动脉来自股深动脉的穿动脉。滋养骨骺及髓腔骨内膜。股骨头缺血坏死的病因外伤性股骨头缺血坏死成人股骨头缺血坏死的高危因素股骨头骨骺炎先天性髋关节脱位外伤性股骨头缺血坏死股骨颈骨折髋关节脱位股骨颈骨折股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。髋关节脱位导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供成人股骨头缺血坏死的高危因素医源性类固醇激素：系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约50%患者为双侧性，预后最差。酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之间。减压病（潜水病）。高歇病镰形细胞病。放射治疗。股骨头骨骺炎好发于4~8岁儿童。与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育不良有关。先天性髋关节脱位关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、受压，影响股骨头血供。髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大，导致股骨头皮质下血管损伤患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘之间，影响血运。股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅰ期骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。1~5天后脂肪细胞死亡。股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅱ期坏死组织分解，周围出现组织修复。镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期（修复期）大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。坏死组织自软骨撕裂处溢出