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急性右室心肌梗死的治疗 主要内容 一、概述 二、右室的血供来源 三、右室梗死病理生理 四、临床表现 五、心电图特征 六、治疗 一、概述 发病率：目前不是很确切，约占急性心肌 梗死的12-50%，单纯右室心肌梗死很少（占所有心梗病例的不到3%），多数合并左室下壁后壁梗死。 二、右室的血供来源 国人右冠状动脉占优势型者占65.7%，右冠状动脉为右心室的主要供血来源 右室急性心梗多数由右冠闭塞所致，左回旋支闭塞少见，由右冠与回旋支同时闭塞罕见 三、右室梗死病理生理 急性左心室下壁右心室梗死以显著的右心室充盈压升高，左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点，引起左室舒张末容积下降，导致心排血量下降。 四、临床表现 临床表现：急性下壁右室心肌梗死患者，常见的临床表现有以腹部不适及恶心、呕吐；或以晕厥为首发症状；不明原因的休克或低血压；心律失常型（窦性心动过缓或房室传导阻滞）等表现； 体征：三联征表现：低血压、颈静脉压升高或库氏征阳性、双肺听诊清晰（特异性有95%，敏感性25%） 五、心电图特征 常规12导联心电图诊断价值 1、如出现STIII大于STII，提示右冠闭塞，考虑为右室梗死，反之考虑回旋支闭塞； 2、如出现右室导联ST抬高或V1导联ST段抬高提示右冠近端闭塞 右胸导联心电图诊断价值 V3R、V4R、V5R呈Qr，其中以V4R最重要，ST抬高大于0.1mv及ST-T动态改变是诊断右室梗死的可靠指标； 右胸导联病理性Q波价值 1、右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁合并右室同时梗死的特异性而敏感的指标 2、正常人右胸导联心电图多呈rS,不会所有的右胸导联QRS波均呈QS型，若均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右室心肌梗死。 六、治疗 早期再灌注治疗：应尽早实行再灌注治疗 维持适当的前负荷：在没有左心功能不全的前提下应尽快补液500-1000ml后血压仍不回升，应静脉滴注血管活性药物（多巴胺或多巴酚丁胺），不主张使用洋地黄类； 纠正心律失常