自发性气胸的护理.ppt

自发性气胸的护理 学习目的 1 、掌握自发性气胸的临床表现与护理 2 、熟悉诊断与治疗原则 3 、了解病因与发病机制 案例 患者男性，17岁，高一学生，身高176cm，体重55kg，因体育课打篮球时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T36.9℃，P108次/分，R32次/分，BP140/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。 医疗诊断为右侧自发性气胸。 问题 何为自发性气胸？其病因是什么？ 气胸有哪些类型？有什么样的临床症状呢？ 患者有哪些护理诊断？紧急的护理措施有哪些？ 概述 正常胸膜腔不含气体密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。 分类：自发性、外伤性、医源性 定义 自发性气胸：指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔，造成的胸腔积气和肺萎缩。 分类：原发性和继发性 病因 1．原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； 病因 2．继发性气胸：常继发于小支气管炎性病变，由于炎症刺激导致水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡腔内压力升高；同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成肺大泡。如肺炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、肺癌等疾病。 诱因 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 发病机制 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进 入胸腔 压迫心脏 纵隔移位 临床表现 （一）症状 1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之干咳和呼吸困难。 临床表现 2.胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力 3.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致 临床表现 （二）体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 临床分型 闭合性气胸 张力性气胸 开放性气胸 闭合性气胸 概念：多为肋骨骨折的并发症，系肋骨骨折端 刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 症状及体征：肺萎缩<30%以下，无明显症状。 张力性气胸 概念：较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进不能出。 症状及体征：气管向健侧移位，伤侧胸部饱胀，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 开放性气胸 概念：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔。 症状及体征：气促、发绀、呼吸困难、休克等症状及体征。纵膈摆动。 实验室检查 一、辅助检查 1.胸片 2.CT：较胸片精确，还能预测气胸复发的危险性 3.B超 二、诊断 根据突发性胸痛和呼吸困难，及时进行x线检查，即可诊断。 治疗 保守治疗： 1、肺萎缩<30%无明显症状，卧床休息、吸氧； 2、＞30%行微导管穿刺抽气，每次600～800ml 为宜,一般不超过1000ml 3、胸腔闭式引流术 手术治疗： 对反复并发气胸者应行胸腔 镜肺大泡切除术 胸腔闭式引流术 护理评估 1、健康史：一般资料、受伤史 2、身体状况：生命体征、疼痛的部位和性质、辅助检查结果 3、心理和社会支持状况：焦虑、恐惧 护理诊断 1、低效性呼吸型态 ：与肺扩张能力下降、 疼痛、缺氧、焦虑有关。 2、疼痛 ：与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关 3、有感染的危险：与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。 4、恐惧：与担心疾病预后有关 5、知识缺乏 护理措施 1、病情观察：a、严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部等情况。b 、观察患者是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意患者呼吸的频率、节律、幅度及缺氧症状。 护理措施 2、管道护理