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妊娠子宫破裂17例临床分析 黄美春岑丹洁 巴马县人民医院(广丙巴马547500) 【摘要】目的探讨妊娠子宫破裂发生的原因及其防治措施。 方法回顾性分析我院13年间收治的17例妊娠子宫破裂患者的临床资料。 结果子宫破裂原因主要为胎位异常、头盆不称、瘢痕子宫、催产素应用不当 等。 结论提高各级人员的产科技术水平，正确掌握第一次剖宫产指征，合理应用 催产素等，是预防子宫破裂的有效措施。 【关键词】妊娠子宫破裂病因防治 ［中图分类号］R714.25 ［文献标识码］A［文章编号］1810 — 5734(2010)8-0021-01 妊娠子宫破裂系指妊娠期子宫体部或下段发牛.裂伤，绝大多数子宫破裂 发生于分娩期或妊娠末期，若未及时诊治，可导致胎儿及产妇死亡，是产科的 严重并发症 ［1 ］。特别在边远山区，发生率较发达地区及城市明显增 高。近年来，随着降消项目的广泛实施，发病率明显 下降，但仍有发生，为找出其发病原因及预防措施，现将我院1997年1月至2009 年12月来收治的17例子宫破裂患者进行回顾性的分析。 1临床资料 1 一般资料：从1997年1月至2009年12月，13年间我院共收 治妊娠子宫破裂17例，同期住院分娩8481例，占0. 20% ,明显高于国外 报道子宫破裂发生率0.08%-0.005%。木组最小年龄24岁，最大年龄44岁，其 中15例为较偏远农柯妇女。17例中，初产妇3例，经产妇14例。木组子宫破 裂发生在孕25-28周3例，孕34- 37周2例，38-40周11例，42周1例，其中 以38-40周最为多见，占64.71%。子宫破裂发生在妊娠期者5例，占29.41% , 发生在分娩期者12例，占70. 59%。 2子宫破裂的原因：胎位异常、头盆不称等原因所致子宫破裂7 例，占41. 18%，产前使用催产素不当所致的子宫破裂2例，占11. 76%, 因腰部外伤致子宫破裂1例，孕25周因植入性胎盘导致子宫穿透性破裂1例, 瘢痕子宫破裂6例，其中1例孕26周瘢痕子宫、前置胎盘在个体诊所行引产术 导致子宫破裂，1例孕28周瘢痕子宫导致自发性子宫破裂。 1.3子宫破裂的处理及结局：本组17例中，完全性子宫破裂11例， 不完全性子宫破裂6例，均行手术治疗，术前确诊13例，术前误诊为胎盘早 剥胎死宫内2例，因瘢痕子宫择期剖宫产，术前无症状，术中发现2例。其中 行子宫次全切除4例，子宫修补术13例，冏吋行膀胱修补术3例。因外伤引起 子宫破裂患者因出血量过大，抢救无效死亡，16例治愈。治愈率94.12 %。6 例子宫不完全破裂，及吋手术均得活婴，其余胎儿均死亡，其中3例为孕周小于 28周，孕34周以上冇8例胎儿死亡。 2讨论 1妊娠子宫破裂的原因： 2.1.1本组子宫破裂的患者，文化水平低，绝大部分居住在偏远山区， 从未进行过任何产前检查，且多为经产妇，在家待产多，未能及吋发现各种异常 情况。本组子宫破裂患者中，14例为经产妇，在家待产者为9例，其中冇3例 并发膀胱破裂。 2.1.2瘢痕子宫分娩期易发生破裂：由于奋剖宫产史孕妇比例增加，瘢痕子 宫破裂成为产科子宫破裂的主要原因之一，因剖宫产术式不Ml临床表现各异, 子宫体部剖宫产瘢痕破裂，多在妊娠期自发破裂，且多为完全破裂。子宫下段 剖宫产瘢痕破裂多发生在临产后，且多为不完全破裂，也有发生在未临产者， 本组瘢痕子宫6例，占35. 29%。术中发现原切口为古典式的1例，子宫下段 横切U 5例。与前次妊娠间隔吋间ge;l年的2例，ge;2年的4例，苏中1例 为前次因前置胎盘行子宫体剖宫产术导致完全破裂，2例为择期剖宫产术中意 外发现，子宫下段肌层已裂开，仅见浆膜层覆盖，及吋手术，未造成不良后果。 2.1.3妊娠晚期产吋或临产吋使用催产素不当，使平滑肌发生强直性的收缩， 子宫下段及子宫颈未得到充分的扩张，使胎先露下降受阻，可引起子宫破裂及 邻近的脏器损伤。本组病例中有2例为高龄初产妇，在家待产，当地接生员予 肌注催产素导致子宫破裂。 2妊娠子宫破裂的预防：加强围产期保健和孕期宣教工作，加强 产前检査，及吋筛査高危妊娠，提高产科技术水平，提高住院分娩率是预防子 宫破裂的根本措施 [2]。 2.2.1提高住院分娩，提高产科管理水平。严格控制计划外的受孕，加强围 产期的保健工作，定期产前检査，及早发现妊娠合并症，识别高危因素，提倡 住院分娩。 2.2.2重视经产妇、多产妇的产程观察，合理使用催产素，严格掌握适应症， 遵守低浓度、慢速度、专人守护的原则 [3]。如果发现胎位异常、瘢 痕子宫、明显的头盆不称，应及吋提前住院待产。 2.2.3严格掌握第 一次剖宫产术的适应症，减少不必要的剖宫产。对剖宫产术后允许再生育的 要及吋宣传，落实避孕措施，坚持避孕2年后再受孕，并在预产期前1-2周住 院，确定