课件：妇产科护理课件第章月经失调病人的护理.ppt

（2）躯体症状 * 水钠潴留：肢体浮肿、体重增加 * 疼痛：头部、乳腺、腰骶、盆腔； * 其他：乏力、食欲增加、腹部胀满等 （3）行为改变 思想不集中、工作效率低、易有犯罪 行为或自杀意图等。 2. 体征：一般无异常。 [处理原则] 心理疏导与调整饮食，必要时药物治疗。 [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况：注意周期性的症状。 3. 诊断检查 全身检查可有四肢水肿（非其他疾病引 起）、乳房触痛。妇科检查无异常。 [预期目标] * 病人经前和经期能够消除焦虑。 * 病人经前和经期疼痛减轻 [护理措施] 1. 心理疏导 帮助患者认识疾病、精神安慰；加强指导适 当锻炼与运动；帮助掌握应对压力的技巧。 2. 调整饮食 高碳水化合物低蛋白饮食、限制盐、酒和 咖啡的摄入。补充维生素E、维生素B6。 3. 遵医嘱用药，缓解症状 应用抗焦虑、忧郁等药物、前列腺素合成 抑制剂和维生素B6； [护理评价] 病人消除焦虑感，临床症状消失。 第五节 绝经综合征 menopausal period syndrome 围绝经期 perimenopausal period ：指绝经前后的一段时期，从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。 绝经综合征：女性在绝经前后，由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理 症状。多发生于45-55岁。 绝经： * 分为自然绝经与人工绝经。 * 40岁以上、停经12个月可判定绝经。 * 我国平均绝经年龄城市妇女49.5岁，农村妇 女47.5岁；美国妇女平均绝经年龄51.3岁。 * 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、消耗 量、营养、地区、环境、吸烟等有关；与妊 娠次数、末次妊娠年龄、体型等无关。 [绝经前后的内分泌变化] 最明显的变化是卵巢功能的衰退， 继而出现下丘脑和垂体功能变化。 1. 促性腺激素的变化 绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH仍＜1。 绝经后FSH比LH升高显著，绝经2-3年内， FSH/LH＞1达到高峰，以后逐年降低。 2. 雌、孕激素的变化 * 早期的特征是雌激素水平波动很大，甚至高 于正常卵泡期水平，卵泡生长发育停止时， 雌激素水平下降。绝经后雌激素主要为雌酮。 * 早期虽仍有排卵，但黄体功能不全，孕酮量减少，绝经后卵巢不再分泌孕酮。 3. 雄激素的变化 雄烯二酮仅为生育期的50% [临床表现] 2/3绝经过渡期妇女出现临床症状 1. 月经改变: 出现最早。 3种类型： * 月经周期延长，经量减少，绝经。 * 月经周期不规则，经期延长，经量增 多，然后逐渐减少而停止。 * 月经突然停止。较少见 2. 血管舒缩症状 主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能 不稳定的表现。最突出的特征性症状。 潮热起自前胸，涌向头颈部，波及全身。 患者感到该区域灼热，皮肤发红，接着 爆发性出汗。频率30-50次/日。 3. 精神神经症状： 包括情绪、记忆及认知功能症状。 4. 泌尿生殖道症状 萎缩症状，反复发作的尿路感染等。 5. 心血管疾病 血压升高或波动、心律不齐等。绝经后 妇女冠心病发生率及心肌梗死的死亡率 随年龄而增加。 6. 骨质疏松 最常发生于锥体。 [处理原则] 1. 一般治疗 心理治疗、注意饮食、镇静安神。 2. 激素替代治疗（HRT） ▲ 适应证：* 绝经相关症状 * 泌尿生殖道萎缩的问题 * 低骨量及绝经后骨质疏松症 ▲ 禁忌证：* 已知或怀疑妊娠 * 原因不明的阴道流血或子宫内膜增生； * 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤 * 6个月内患有活动性静脉炎或动脉血栓 栓塞疾病 * 严重肝肾功能障碍 * 血卟啉症、系统性红斑狼疮 * 与孕激素相关的脑膜瘤 ▲ 药物种类与制剂 （1）雌激素： 口服：结合雌激素（倍美力）： 0.3mg/片，每日1次，每月连用21日， 停7日）； 乙炔雌三醇环戊醚（尼尔雌醇）： 1-2mg/周； * 也有经皮肤或皮下埋植或阴道给药制剂 （2）孕激素： 微粉化黄体酮（安琪坦胶囊） 甲羟孕酮 (3) 雌、孕、雄激素复方药物： 甲基异炔诺酮（利维爱），是欧洲最常用的HRT药物，1.25-2.5mg/日；