课件：肝脏正常超声学.ppt

* * * * * * * * * * * * 3．肝内管道结构变化 早期：无改变。 后期：由于纤维组织收缩牵拉，肝内外血管粗细不均匀，或纹理紊乱、扭曲或闭塞。 * * （1）肝静脉：主干变细，分支狭窄。（2）门静脉：肝内1级分支管径略增粗。（3）肝动脉：肝硬化门脉高压时由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，可使肝动脉代偿性扩张，并与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流量增加。 * * * * * * 4.胆囊变化胆囊壁增厚，或呈双层。原因：肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高,引起胆囊壁水肿。肝功能障碍血浆蛋白降低。 * * 4.门脉高压表现（后期改变） （1）脾肿大（2）侧支循环形成（3）腹水 * * * * 脾门区脾门静脉增粗1cm。 * * * * * * * * 脐静脉重新开放：肝圆韧带呈液性管腔，一端与门脉左支囊部、矢状部相通，另一端至肝下缘延续至腹壁。 * * * * 诊断要点 大小、边缘、表面 实质回声 管道变化 门脉高压：脾大,侧支循环,腹水 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 弥漫性脂肪肝 大 (肝脏轻—中度增大) 亮 (肝脏前段回声增高) 衰减 (远区回声衰减) 模糊 (血管纹理模糊) * * * * * * * * 非均匀性脂肪肝 局灶浸润型——呈相对高或高回声，边界清楚，边界不规则，占据肝的一段或一叶。 * * * * 非均匀性脂肪肝 弥漫性非均匀性脂肪肝——不均匀的脂肪浸润占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈岛屿状相对低回声区。 * * * * * * 鉴别诊断非均匀性脂肪肝：不定形,无声晕,血管走行正常。 肝硬化 肝癌 肝血管瘤 * * 肝硬化 * * 肝硬化是一种常见慢性疾病，病因和病理分类有多种，临床通常分为结节性肝硬化和和胆汁性肝硬化。 基本病理变化：肝细胞变性，坏死和再生，纤维组织增生，使正常肝结构呈结节样变，缩小，质地变硬。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 1.肝硬化的主要病因和大体病理所见 * * 按病因分类：病毒性肝炎、酒精性、胆汁性、隐源性。 按形态分类：小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型。 我国常用的分类是结合病因及病变的综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化。 坏死后性相当于大结节及大小结节混合型，其余多相当于小结节型。 * * (1)小结节性肝硬化——门脉性肝硬化主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，营养缺乏和毒物中毒。主要病理：初期肝体积正常或略增大，晚期肝体积缩小，以右叶为著，肝质地变硬，表面呈颗粒状或小结节状，切面见无数圆形或类圆形结节弥漫分布于全肝，结节周围为纤维组织条索包绕。 * * * * (2)大结节性肝硬化——坏死后性肝硬化：主要病因：肝炎病毒感染、药物或其它传染物质中毒。主要病理：肝细胞发生广泛性坏死，其后在肝实质坏死区出现大量结缔组织增生和肝细胞再生现象。 * * * * (3)胆汁性肝硬化主要病因：胆道系统阻塞淤胆而发生的肝硬化. A.持续性肝外胆管阻塞和胆道上行性感染。 B.原发性胆汁性肝硬化——小叶间胆管破坏和损伤。主要病理：肝体积常增大，晚期可轻度缩小。肝表面较光滑或呈细小颗粒状。 * * * * 1.代偿期 多数无明显不适或有身体倦怠，易疲劳和腹胀。 * * (2)失代偿期 肝功能减退和门脉高压引起的临床症状：乏力，食欲减退，腹胀，浮肿，腹水，贫血，出血倾向。黄疸，肝掌，蜘蛛痣。 * *  * * 1．肝脏轮廓形态变化 早期: 肝脏大小变化不明显，表面平滑。 后期：肝缩小。 肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状或粗结节状，出现腹水时更清晰；肝缘钝。 * * 2．肝实质回声变化 肝实质回声明显粗糙，透声性差。 * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 * * 西安医学院第二附属医院超声科 侯广立 * * 肝脏解剖及正常超声表现 * * 一、肝脏的解剖概要 肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。 横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管等由此出入。 右纵沟前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。 * * 二、肝内管道系统 * * 肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。 * * 三、肝脏的分段 肝脏 （肝中裂） 右半肝