课件：肝硬化Microsofoweroin演示文稿.ppt

诊 断 要 点 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退，门脉压升高表现 4.病检：假小叶形成 3.肝质地坚硬，结节感 依 据 治疗要点—腹水治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 治疗要点—腹水治疗 3、放腹水 　 　　 　　　　 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎 放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病 治疗要点—腹水治疗 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 护理诊断及医护合作性问题 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关 体液过多 与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关 活动五耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关 潜在并发症： 上消化道出血，肝性脑病 护理措施 休息和体位 肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位 护理措施 饮食护理 供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物 依据病情变化及时调整饮食 如血氨升高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐恢复蛋白质饮食，并选择植物蛋白 有腹水者应低盐或无盐饮食，以控制水钠的摄入，限钠饮食会使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等 有食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，服用片剂药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉，导致出血 忌烟酒 咸肉 罐头 酱油 含钠味精 1、每日钠摄入量限制在500~800mg 2、每日进液体量一般不超过1000ml 酱菜 无盐、低盐饮食 护理措施 注意观察病人肝功能的变化及门静脉高压的表现、有无并发症发生 观察营养状况，如每日的食品和进食量等 观察腹水和水肿的消长及腹水的性质和颜色，准确记录出入量，测量腹围、体重 观察血清电解质和酸碱度的变化，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止功能性肾衰竭的发生 观察贫血及出血情况 护理措施 肝功能代偿期治疗护理 可遵医嘱给予抗纤维化的药物如秋水仙碱，应注意胃肠反应及粒细胞减少的不良反应；指导病人注意不滥用护肝物药，避免使用对肝有损害的药物 肝功能失代偿期治疗护理 主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症 改善肝功能药物护理 为病人静脉输入葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C等，水飞蓟素具有一定的保护肝细胞膜的作用 护理措施（非手术治疗护理） 腹水治疗护理 大量腹水病人取半卧位，减轻呼吸困难，避免使腹内压突然剧增的因素，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便等 限制水、钠的摄入 遵医嘱应用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡 遵医嘱定期为病人输注血浆、新鲜血或清蛋白 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肝小叶模式图 中央静脉 肝小叶 肝动脉 门静脉 各种病因 肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压 肝小叶模式图 正常肝小叶 纤维增生 假小叶 血管闭塞扭曲 正常肝脏 肝硬化 代偿期 2 失代偿期 1 肝硬化有哪些 临床表现呢 肝功能减退 门静脉高压 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 症状 乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛 体征 消瘦 肝、脾轻度肿大 实验室检查 肝功基本正常 肝功失代偿期 肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 消瘦 乏力 肝病病容 厌食 黄疸 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 （3）?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 出血 贫血 胃肠道紫癜 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 色素沉着 雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素 肝 掌 蜘蛛痣