课件：多发肋骨骨折护理.ppt

(4）拔管 （1)拔管指征：置管48-72小时后，24小时引流液量50ml,脓液10ml，无气泡溢出，胸部X线摄片显示肺复张，可先夹闭管路24小时，若无气促、胸闷等即可考虑拔管。 （2)协助医生，嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布好和厚辅料封闭伤口。 （3)拔管后24小时内，注意观察病人的生命体征，如有异常情况，立即汇报医生。 胸腔闭式引流管护理 术后心理护理 (1) 及时告知病人手术效果，免除其担忧。 (2) 帮助病人缓解疼痛，转移其注意力，尽量 达有利的信息，给予鼓励和支持。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病因 1.外来暴力 （2）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线中段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨骨折，或打击后胸而前肋骨折者，骨折多为斜形. 病因 （3）混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折(多段骨折) 病因 2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转移，或骨质疏松。可因咳嗽，打喷嚏，或受损部位轻度受力而发生骨折。 病理生理 骨折断端向内移位 刺 破 胸 膜、肺 组 织等 刺 破 肋 间 血 管 气 胸、血 胸、皮 下 血 肿、或 血痰、咯 血 胸 腔 大 量 出 血，病 情 迅 速 恶 化 病理生理 多 根 多 处 肋 骨 骨 折 连 枷 胸、反 常 呼 吸 呼 吸，循 环 衰 竭 什么是反常呼吸运动呢？ 反常呼吸运动 胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破坏，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降。反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓向外扩大，软化的胸壁内陷，呼气时胸廓缩小，软化的胸壁向外突出。又被称为连枷胸。 ; ?? ? ? ） 胸 壁 软 化 区 的 反 常 呼 吸 运 动 临床表现 .1 症状：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧； 部分患者有气促、咳嗽、咳血痰症状严重者出现不同程度的呼 吸困难和循环障碍。 2 .体征：局部肿胀、压痛、骨摩擦感（与软组织挫伤鉴别）。 发生连枷胸时出现反常呼吸运动、皮下气肿及血气胸相应体征。 辅助检查 1. 影像学检查：胸部X线和CT检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位，确定骨折部位、性质、有无血气胸。 2 实验室检查: 出血大量者，血常规检查示血红蛋白和血细胞比容下降。 处理原则 闭合性肋骨骨折 闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折 处理原则 闭 合 性 单 处 肋 骨 骨 折 镇痛:1）固定，是最好的止疼方法。 2）药物：布洛芬，杜冷丁，可待因，吗啡等 3) 肋间神经阻滞镇痛 固定胸廓：采用多条胸带或宽胶布叠瓦式 固定胸廓，减少断端活动范围。 防治并发症：肺不张，肺部感染等。 处理原则 闭合性多根多处肋骨骨折 .厚敷料加压包扎固定：适用于小范围胸壁软化解决反常呼吸运动， 但不能解决胸壁内陷畸形。 牵引固定法：适用于范围大的胸壁软化，既解决反常呼吸运动, 又解决胸壁 内陷畸形。 .内固定法: 用于骨折断端错位大，病情重的患者。 .保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、吸痰，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸 .预防感染：合理应用抗生素。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理原则 开放性肋骨骨折 1).清创与固定：开放性伤口需彻底清创，用不锈钢 丝对肋骨断端行内固定。 2).如胸膜穿破需行胸腔闭式引流 3).抗感染 护理诊断 气体交换障碍：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛：与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 非手术治疗护理/术前护理措施 （一）现场急救 对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼 吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取急救措施，立 即给予固定胸壁，。 取半卧位，给予吸氧，迅速建立静脉通道。 3 非手术治疗护理/术前护理措施 （二）严密观察病情 给予心电监护严