课件：妇产科严重感染性疾病.ppt

2005-9-28 妇产科严重感染性疾病 仁济医院 徐 红 严重感染的定义 以全身性感染导致器官功能损害 为特征的复杂临床综合征 病死率仍高达30%～70% 在美国，是第10位的致死原因 严重感染的定义 表现为： 菌血症 脓毒血症、脓毒性休克 败血症 全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 多器官功能不全综合征 （multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 菌血症 血液内有活体细菌、病毒或真菌存在， 分别称之为菌血症、病毒血症或真菌 血症。 败血症：细菌株在血中不断繁殖 脓毒血症、脓毒性休克 脓毒血症：由感染引起的全身反应， 如伴有器官功能不全、低灌注或低血压者。 低灌注：乳酸酸中毒 少尿 急性意识状态改变 脓毒性休克：脓毒血症经足量液体复苏后仍伴有无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或器官功能不全。 全身炎症反应综合征(SIRS) 一种严重的临床损害性全身炎症反应 必须有以下两项或两项以上体征： 体温38℃或36℃ 心率90次/分 呼吸20次/分或PaCO2 4.3kPa 白细胞总数12.0×109/L或4.0×109/L， 或幼稚细胞10% 妇产科严重感染 感染范围已突破妇产科系统以外， 播散至邻近和/或远处器官 局部感染 全身感染 感染诱因 术后感染（逆行性感染） 好发因素 妊娠 合并糖尿病 长期大量应用糖皮质激素 免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性疾病 妇产科常见的感染菌群 与生殖道的正常寄殖菌有关 阴道内存在大量的需氧菌与厌氧菌 需氧菌：溶血性链球菌、肠球菌属、 葡萄球菌属、大肠杆菌 厌氧菌：消化球菌、消化链球菌 类杆菌属 妇产科常见的感染菌群 淋病奈瑟菌 （neisseria gonorrhoeae,NG） 沙眼衣原体 （chlamydia trachomatis,CT） 人型支原体 （mycoplasma huminis,MH） 厌氧菌 妇产科常见的感染菌群 以CT和NG最常见 多种细菌的混合感染 大多包括厌氧菌感染 诊断 确诊感染 判定感染程度 寻找感染原因 治疗 寻找感染源 控制感染源 抗生素的应用 抗介质治疗 糖皮质激素的应用 感染性休克治疗 中西医综合治疗 寻找感染源 及时正确的微生物培养 获得病源学证据的前提 怀疑血源性感染时，至少留取2次血培养 导管血培养 确定感染灶 取样和进一步引流的前提 寻找感染源 为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查 X线胸片 CT扫描 B超 超声心动图 治疗 寻找感染源 控制感染源 抗生素的应用 抗介质治疗 糖皮质激素的应用 感染性休克治疗 中西医综合治疗 控制感染源 脓肿和局灶性感染的引流 感染坏死组织的清除 可疑感染植入物的去除 微生物污染源的控制 治疗 寻找感染源 控制感染源 抗生素的应用 抗介质治疗 糖皮质激素的应用 感染性休克治疗 中西医综合治疗 抗生素的应用 早期、有效 留取标本后应立即给予抗生素治疗 “经验用药” ：推理性的治疗 培养阴性、结果尚未获得 根据：患者的病史 感染部位 临床表现 抗生素的应用 选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素，必要时联合用药 善于将每一种抗生素最突出的特点应用于临床 了解抗生素的药效动力学和药代动力学 杜绝“滥用”抗生素 抗生素的应用——泰能 控制感染成功率最高的是泰能 新型广谱β - 内酰胺类抗生素 强力抑制细胞壁合成 联合用药多配伍用氨基糖甙类药物 单一用药的疗效不亚于联合用药 又可避免应用氨基糖甙类而产生的肾毒性。 抗生素的应用——泰能 治疗成功率高 治疗时间短 经验性治疗的首选药物 复治率低 单一用药效果好 抗生素的应用 应用抗生素48～72小时后， 选择目标性的窄谱抗生素治疗 根据： 微生物培养结果 临床反应评估疗效 抗生素的应用疗程 一直存在争议 停药早：降低耐药的发生 有感染复发的危险性 疗程过长：有可能选择出耐药菌株 抗生素的疗程一般为7～10天 注意药物对