课件：儿童上呼吸道感染PPT课件.ppt

三、并发症 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张 。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。 儿童链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑  根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。鉴别诊断应与下列疾病作鉴别： 四、诊断及鉴别诊断 （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等急性传染病早期作鉴别。 （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资鉴别。 （三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。 （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。 （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。 （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微，如不查尿液往往易误诊断上呼吸道感染及小儿腹泻等。 　 五、治疗 （一）一般治疗及护理 　1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。　　2.高热时卧床休息　　3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。　　4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。　　5.并有佝偻病患儿，给肌注 VitD 330-60万U/次，或口服 VitD2100000U/日　　6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。 （二）对症处理 1.降温 38.5℃以上发热可采用下列降温措施： （1）物理降温：头、颈部冷敷，温水擦浴 （2）药物降温：泰诺林口服、美林口服、水合氯醛灌肠 2.止惊及镇静 惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。　　（1）安定、咪达唑仑　　（2）鲁米那　　（3）水化氯醛　　（4）冬眠灵 3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。 4.咳嗽 一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。　　（1）沐舒坦口服液　　（2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸膏、远志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。　　（3）氨溴特罗口服液 （三）抗病毒治疗 严重时用干扰素治疗。 （四）抗生素的适应症 病毒感染一般不宜应用抗生素。 对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40℃以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素，如头孢类抗生素 (五)中药治疗 中药治疗普通感冒效果好。　　 六、预防 　　增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是：　　（一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；　　（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；　　（三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；　　（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所；　　（五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染。 THANK